外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗_临床医学论文.docVIP

外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗_临床医学论文 外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗_临床医学论文 作者：刘蓉蓉，陈继川，姬长友 【摘要】 目的 探讨外科治疗外伤性瘢痕性喉气管狭窄的有效方法。方法 对外伤后喉气管瘢痕狭窄的14例患者，除1例化学性损伤病例单纯采用CO2激光瘢痕切除术治疗外，其余13例均采用硅胶扩张管置入(或联合CO2瘢痕切除术)进行治疗。结果 14例患者疗效满意，均获得良好呼吸及发声功能。结论喉气管瘢痕狭窄的治疗应根据病情选用不同的整复方式或几种整复方法联用，以最小创伤获得最佳疗效。 【关键词】 创伤;喉气管狭窄;瘢痕;手术 　　【Abstract】 Objective To improve the curative effect of surgical treatment for the laryngotracheal stenosis.Methods In fourteen patients with traumatic laryngotracheal stenosis,except one case with chemical injury was treated by CO2 laser,the others were all treated by the silica gel Tstent (or combined with CO2 laser).Results The curative effect was satisfactory. All the patients obtained satisfactory respiratory and vocal function.Conclusion The protocol for traumatic laryngotracheal stenosis should be selected according to the pathogenetic condition.The best curative effect should be obtained with minimum trauma. 　　【Key words】trauma;laryngotracheal stenosis;scar;operation 　　瘢痕性喉狭窄是临床常见疾患，因损害喉的发声及呼吸功能而严重影响患者生活质量，如合并气管狭窄，则治疗更为复杂和困难，外伤是其常见病因。我科自2009年5月～2009年7月共收治外伤性瘢痕性喉狭窄患者14例，经治疗后随访3个月，喉发声及呼吸功能恢复良好，现报道如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组14例，男性13例，女性1例;年龄26～35岁，平均31岁。因格林巴利综合征引起呼吸困难，气管切开术后长期佩戴气管套管，喉气管内肉芽生长，导致拔管困难、进行性呼吸困难1例，纤维喉镜提示气管内大量肉芽组织生长;因误饮腐蚀性液体导致喉化学性损伤1例，纤维喉镜检查见声门上区环形瘢痕狭窄，声门区未见明显异常，患者声嘶明显，稍从事体力活动则感呼吸困难;因交通事故导致喉软骨挫伤12例，均以正面撞击伤为主，患者以喉痛、持续性声嘶及迟发性呼吸困难为主要症状，颈部无增粗、皮下气肿、淤血、喉体变形、喉关节异常活动或错位等，纤维喉镜检查见双侧声带水肿，黏膜下淤血，动度正常，双侧声带前份及前联合有明显黏连带，患者入院前已行抗炎、消肿等处理。 　　2 手术方法 　　2.1 喉气管扩张管置入 由气管插管损伤导致喉气管内肉芽组织增生，进而导致喉气管狭窄的1例患者行喉气管扩张管置入术(患者入院前已行气管切开)。手术采用颈前正中切口，将喉体裂开后，仔细清除喉气管腔内的肉芽组织，妥善止血后，将自制的T型硅胶扩张管置入喉气管腔，硅胶管的长度根据需要扩张的范围而定，具体方法是在硅胶管侧壁上剪一小孔，直径略小于气管套管外径，在加热条件下将气管套管插入硅胶管内，冷却后二者即可良好结合并固定，气管套管下缘略长于硅胶管下端，以免痂皮堵塞。将扩张管放置到位后，间断缝合皮肤切口予以固定。 　　2.2 喉瘢痕激光切除术 13例陈旧性闭合性喉外伤导致喉瘢痕狭窄的患者(包括化学性损伤1例及道路交通伤12例)，为防止常规经口气管插管阻挡声门影响手术操作且术后声门区水肿导致窒息危险，均在术前行预防性低位气管切开，然后在全麻支撑喉镜下用CO2激光切除声门上区瘢痕，或仔细分离双侧声带前份及前联合黏连带。除化学腐蚀伤的1例患者，另12例在喉腔内置入硬质直硅胶扩张管，长度以跨越声门上端不超过室带为度，将事先固定于硅胶管管壁的钢丝穿出喉腔，自颈部皮下引出，打结固定于颈部皮肤。患者切除声门上区瘢痕时为避免激光束损伤正常声带组织，可在声门处放置生理盐水棉片，术后应注意及时取出，避免气道异物存留而发生危险。 　　本组4例