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妊娠疾病多普勒超声诊断_临床医学论文 妊娠疾病多普勒超声诊断_临床医学论文 【关键词】妊娠疾病多普勒超声诊断 一宫外孕 (一)主要病理改变 孕卵在子宫腔外着床称为宫外孕，异位着床的部位有输卵管、间质部、卵巢、腹腔内、宫颈及子宫残角等部位，其中以输卵管妊娠为常见。输卵管妊娠时，由于输卵管管壁薄，又缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵通过上述组织着床于肌层，破坏微血管而引起出血，血液浸润孕卵滋养层周围的组织，形成纤维结缔组织包膜，而影响孕卵的发育。 (二)临床表现 有停经史或不规则阴道流血，下腹部单侧性隐痛甚至全腹疼痛，血色素降低，重者可出现晕厥与休克。腹部检查，下腹部有明显压痛及反跳痛，盆腔检查子宫颈有明显举痛，并在子宫一侧可触及肿块。 (三)超声表现 1.二维图像 (1)子宫轻度增大，子宫内膜回声增多、增强，有的患者宫内可见“假孕囊”。 (2)早期在宫外孕的一侧附件区可见卵巢增大，后发展成界限较模糊、边缘不规则的包块，包块内回声杂乱，或液性与实性混杂，或呈类实性或囊性为主改变。 (3)盆、腹腔内可见积液。 2.彩色多普勒 在子宫假孕囊边缘无血流，宫外之包块边缘出现滋养层周围血流，有的在包块内可见原始心管搏动的小亮点，有的在异位的妊娠囊周围探及彩色血流，但陈旧性宫外孕时肿块内无血流显示。 3.脉冲多普勒 肿块边缘滋养层周围与卵巢黄体血流为低阻力型，PI可＜1.00，RIlt;0.50。 (四)临床意义 宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，能否及时诊断与治疗直接关系到病人的生命。而彩色超声为诊断宫外孕又提供了一个手段，它可以通过观察局部血管分布状态及PI，、RI的改变等来协助诊断及选择治疗的方法，为病人及时治疗赢得时间。 二滋养细胞疾病 滋养细胞肿瘤系指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，上皮病变皆来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。 (一)主要病理改变 1.葡萄胎是一种良性滋养层细胞肿瘤，是绒毛膜滋养层细胞不规则增生和绒毛水肿变性而成。表现为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，大的可达数厘米。相互间有细蒂相连形如葡萄。引起的组织学改变有： (1)绒毛的细胞滋养和合体滋养细胞呈不同程度的增生。 (2)绒毛间质囊性变及肿胀。 (3)绒毛中血管消失。 2.恶性葡萄胎为水泡样组织侵入子宫肌层，或转移至邻近甚至远处器官。肌层内水泡样组织继续发展可穿透肌壁引起腹腔出血。镜检时有绒毛结构。由于滋养层细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉分支，使其直接开放进入管壁缺乏肌肉的新生血管，形成动静脉瘘而使血流表现为低阻力型。 3.子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，直径2～3cm或10cm以上。绒癌的主要特点为血流过多，并随病变的增生而出现分支增多，走行紊乱和不规则的扩张。另外，由于肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突于浆膜层，而使血管受到破坏，侵蚀形成动静脉瘘。 (二)主要临床表现 1.良性葡萄胎 (1)有2～3个月甚至更长时间的闭经。 (2)阴道有不规则流血。 (3)子宫大于停经月份。 (4)腹痛及较严重的呕吐。 (5)尿HCG水平明显升高。 2.恶性葡萄胎 (1)葡萄胎患者清宫后出现不规则阴道流血，若子宫穿孔则腹腔内有出血，水泡状物在宫壁内生长过程中常产生疼痛症状。 (2)有转移灶表现。常转移到肺部，另有转移至阴道、外阴、宫颈及脑部、消化道等。 3.绒癌 (1)在产后、流产后，尤其是葡萄胎流产后有不规则阴道流血。 (2)腹部可触及包块，为明显增大的子宫或在阔韧带形成的血肿。 (3)腹痛系因癌肿侵蚀子宫腔，造成宫腔积血，或肝转移灶破溃形成腹腔出血所致。 (4)转移灶表现。 (三)多普勒超声表现 1.二维图像 (1)良性完全性葡萄胎表现为： ①宫腔内充满大小不等的圆形、椭圆形或外形不规则之无回声区，大小直径为几毫米至2～3cm，声像图如“葡萄状”。 ②宫内无胚胎及胎儿等附属物。 ③若合并出血则宫腔内除“葡萄”无回声区外还可见较大的长形无回声区。 ④多合并卵巢黄素囊肿。部分性葡萄胎宫腔内显示上述无回声区数量少，其间夹杂较多的强回声区，并可与胚囊或胎儿并存。 (2)恶性葡萄胎表现为： ①子宫增大，外形不规则。 ②子宫壁不完整，轮廓回声连续性中断，局部显示不均质低回声区，并可突出于子宫外。 ③宫腔内见类似葡萄的无回声区。 ④有一侧或双侧黄素囊肿。 ⑤如病变穿透宫壁可见陶氏腔及腹腔积血。 (3)绒癌表现为： ①子宫增大。 ②宫腔内膜显示不清，子宫肌层结构紊乱，子宫肌层内见数个或多个大小不等的不规则无回声区或不均匀的团块状回声。 ③有一侧或双侧黄素囊肿。 2.彩色多普勒 (1)良性葡萄胎时显示子宫肌壁变薄，其间彩色血流丰富，可呈网状分布，宫腔内葡萄状的回声区亦可显示丰富的彩色血流，似满天星状