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一．而介入操作时如反复穿刺、穿刺部位不当．动脉导管或鞘管的型号过大．球囊导管回抽不充分时拨出损 伤动脉．压迫止血。外科手术时血管缝合针距过宽或不均匀等则是PSA形成的主要因素。PSA预防的关键是动 脉穿刺准确、拔除鞘管后的压迫止血和加压包扎有效．血管缝合针距均匀等。PSA大多不能自愈．若未及时治 疗．可引发以下后果：1．血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大；2．瘤内血流缓慢时可形成血栓并向动脉 及其远端释放；3．压迫邻近的神经血管结构；4．皮肤和皮下组织的坏死；5．显著失血。 凝血酶注射治疗假性动脉瘤最严重的并发症是急性血栓形成，据文献报道其发生率为0％～3．3％。大 多因假性动脉瘤瘤体小，异常通道宽而短，注射速度快等原因造成。预防的关键是治疗操作时在超声引导 下针头应远离瘤颈部位，注射速度应缓慢．同时超声严密观察瘤体内及动脉内的血栓形成情况，在小的PSA (1．5cm)或颈部宽而短的PSA要特别注意。需要注意的是．凝血酶的浓度不要太低．浓度过低可能会使注 入瘤腔的液体量过大．从而流入动脉导致血栓形成．特别是在小的PSA中。若发生急性动脉血栓形成．可采用 UK．rt-PA直接动脉内溶栓或外科手术取栓。 综上所述．彩超引导下凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤具有操作简便，创伤小．副作用小．起效 快．成功率高的特点．是PSA治疗非常重要的方法。 努力探索和不断提高下肢静脉疾病的诊治水平 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 吴庆华 下肢静脉疾病是血管外科最常见的周围血管疾病，发病率远高于动脉性疾病。在美国和欧洲慢性静脉功 venous Venous 能不全(chronicinsufficiency，CVl)的发病率在0．5-3．00．96。下肢深静脉血栓(DeepThrombosis， O DVT)美国报道每年诊断的DVT超过1O万。致命性肺栓塞为50，00旺200，000例，位居致死病因的第三位 ”1。国内周围血管病流行病学调查报道较少，华东四省一市调查显示静脉疾病的患病率为9％o2]o单纯性大隐 静脉曲张北方多见，原发性深静脉瓣膜功能不全南方多见¨1。国内报道DVT并发肺栓塞结果不一。可能与调查 对象不同、暴露危险因素不一致有关。如社区调查．与住院病人，髋关节手术与一般普外手术均有区别。医学 技术的发展，静脉疾病诊治手段也在不断的丰富和提高。但是大多数静脉疾病的疗效并不满意。下肢静脉疾病 的病因、病理生理学研究取得了不少的进展，国内血管外科多侧重于动脉性疾病的诊治，对下肢静脉性疾病重 视还不够。今年在广州召开的全国静脉外科论坛会议表明国内学者们对这一方面开始给与更多的关注。现就目 前国内下肢静脉疾病的病因研究．诊治方面的几个问题提出一些建议： 一．加强下肢静脉病因和发病机理研究 下肢慢性静脉功能不全可累及深，浅静脉．交通静脉。危险因素包括长时间站立，家族史、性别、妊娠等 H。除继发于深静脉血栓形成造成的继发性CVI．和先天性瓣膜病变外．原发性CVI的病因不明确。除静脉瓣膜 功能不全和静脉壁弹性降低是主要的病理生理改变，静脉血返流，高压是共同的特征外，CVI的确切的病因和 病理生理机制还远不明了。也同样影DQ至ICVl的治疗效果。现针对这些理论开展的各种深静脉瓣脉重建术如深 静脉瓣膜内、外修复．静脉瓣移植术．胭静脉外肌绊成形术、戴戒术等的疗效也未能取得满意的疗效。国内学 者们对某些术式的优劣争论还很激烈。尽管如此国内学者对此进行了大量的工作．如胭静脉插管静脉造影进行 下肢深静脉瓣膜功能定位检测．作为确定选择瓣膜重建术的准确依据巾J。因此加强基础研究．从确切的病因和 病理生理机制方面着手进行治疗．对一些手术方式进行专题学术研讨，统一国内学者的共识，将有助于临床提 高CVI的治疗疗效。 近年来我国学者对深静脉血栓和肺栓塞的诊治进行了大量的工作．下肢深静脉血栓的发病机制仍维持在 Virchow的三大理论基础方面：静脉淤滞、内膜损伤．血液高凝。危险因素包括年龄、制动．肿瘤、手术．外 伤、血液高凝状态等。由于静脉血栓在体内形威的隐匿性，初期血栓的形成在不影响血液流变学的情况下．患 者可无症状．一旦症状出现时，血栓形成已有一个较长的潜在病程．这就造成溶栓的不彻底性。因此对于下肢 深静脉血栓形成的具体机制．病理变化应进一步探讨以促进DVT的早期诊断．早