无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术原因探讨.pdfVIP

论文汇编 2第七01 0污己燃F-会i-论墨’北京国际骨 坛儿^儿-硼 @ JZ044无骨折脱位型颈脊髓损伤再手术原因探讨 藏磊1 海涌1 苏庆军1 鲁世保1 孟祥龙1 刘忠军2 党耕叮2 刘晓光2 1首都医科大学附属北京朝阳医院2北京大学第三医院骨科 目的 分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者需再次手术治疗的原因，并探讨经针对性再手术治疗 后的神经功能疗效。 个月，其中伤后3周内即行手术者17例，3周以上手术治疗者6例，前次术后症状明显缓解后再发者3 例，发生于术后l～9个月，平均4．3个月，前次手术后症状略有改善但疗效仍不满意者ll例；前次手 术后无变化者甚或加重者9例。前次手术至再次手术2周～11个月，平均3．2个月。 外伤类型及脊髓损伤程度：4例为严重车祸、高处坠落和运动中摔倒等重外力，另19例为平地跌 倒、汽车追尾等轻度外力致伤。17例患者伤前无明显脊髓型神经功能障碍，6例患者伤前曾有上肢麻 木等轻度神经系统症状。23例患者伤后即出现脊髓休克，后有明显的感觉、运动功能障碍，但均为 不完全性脊髓损伤，其中9例符合中央型脊髓损伤。 后路减压术后7例。23例患者均为颈脊髓多节段(≥3)腹背侧受压，其中合并前方颈间盘突出或脱 出者3例。 手术治疗对于多节段颈椎管狭窄的病例，改变前路而行后路多节段(C3～C7)单开门椎管扩 大成形术进行治疗。对于后路减压不彻底的病例，依据椎管狭窄的节段行后路进一步多节段减压， 对于合并前方间盘突出或脱出而造成颈脊髓压迫的病例，行一期前、后路减压。 结果 访3例，其中男2例，女l例)。 结论 不同的颈椎管狭窄因素导致颈椎管内的储备空间明显减少或消失，并在颈椎轻外伤的 作用下，可形成无骨折脱位型颈脊髓损伤。而手术入路选择不当和减压不彻底，均导致颈椎管狭窄 因素不能有效去除，成为该类损伤再手术的主要原因。选择后路多节段(C3～C7)椎管扩大成形减 压，经一次手术同时解除颈脊髓腹背侧的压迫，或(并)对前次手术减压不彻底的节段进一步减压 再手术治疗，在神经功能方面仍可获得一定的疗效。 关键词颈椎t脊髓损伤，再手术，原因，外科治疗