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全国免疫性肝病高峰论坛暨陕西省免疫陆肝痫年会论文d编 药物性肝炎组织病理学评分探讨 胡锡琪 由于肝脏是药物代谢的重要器官，因此随着各 和四环索引起的DIU可导致几乎所有肝细胞呈泡沫 种新药的不断涌现．药物性肝损伤(DILl)逐年增 状。 多．已知超过600多种药物可引起DILI…。临床由 于黄疽或肝功能损害或黄疸和肝功能损害原因待查 质内屁现镣黄色朋汁颗粒，伴毛细胆管扩张胆蹬形 而行肝穿刺括检，希望从病理学的角度来明确病田。 成．呈现花环样图像(见罔3)，病变以小叶中央匠明 当肝穿刺标奉的组织病理学显示类似病毒性肝炎 显。 (1临床HAV～HEV均阴性)，伴肝细胞脂肪变性、胆 汁淤积，上皮性肉芽肿和炎症坏死区嗜伊红白细胞 可见单个圆形匀质的嗜伊红小体(见图4)，数量多， 浸润时，有经验的病理医师可能作出疑似DILI的诊分布广，十分引人注H。 断，提醒临床进一步确诊。由于肝穿刺是‘种创伤性 的诊断措施，标率来之不易．所以I临床对病理诊断的 期望值过高。被誉为“金标准”，然而DILI的病理变 化均为非特异性，可见“金标准”在DILI面前显得 of 含金量水足。受慢性肝炎计分评估(Scoring CH)”31非酒精性脂肪性肝病恬动度评分(Nona lcoholic fattyliverdiseaseactivescore，NAS)”I AIH 和国际自身免疫性肝炎组评分(International Groupscoringsystem}5I的启示，笔者自2000年起 注意收集DII，I的种种病理变化1叫，并连一加趴c平 patho 分，形成DILI评分系统DILlPSS(DILI logical虻roringsystem)，在应用中不断加以筛选 一 调整，啦更客观地评估DILI病理因果关系，现介绍 如r DILI肝吐病理变化包括单纯性黄疽、单纯性脂 肪肝肝炎、血管酐【寒性病变和肿瘤。本文主要评估 药物性肝炎，田为其在DILl中所占比侧最大，临床 和病理诊断难度埽大。 药物性肝炎的上受病理变化包括 (一)肝细胞脂肪变性(DlI。IPSS3)“』分大泡陛 脂肪变性lDn．Ii，ssl)(见阿I)和(或)小泡住脂肪变性 (DIMPSs2)(见图2)。小泡性脂肪变性意义更大，具 a 蟹耧霸 有棚对特异性。小泡性脂肪蹙件的肝细胞膜下见见 懑潼 数细小张力型空泡，整个肝细胞形如泡沫状敞称之 泡沫细胞。罂幼儿网水杨酸制剂引起的Reye综合征 3 黼 *#*＆：20002Ⅱu^{L*Ⅸ{％自月{《$… 目％镕Ⅸ}， 全国免疫性肝病高峰论坛暨陕西省免疫性肝病年会论文汇编 (四)肝细胞坏死包括点灶性坏死，碎屑样坏死 能山DILl引起。 ／界面肝炎，亚太块肝坏死和大块肝坏死，这些病韭 本例经笔者与家属联系．患者服中成药“痔血胶 与病毒性肝炎相似，不于评分，，li必须记录在案。 囊”10d后突然皮肤黄染就医，再与临床医师联系 PSS2)坏死区和同意DILl诊断，激素精疗后病睛很映得到控制。 (五)嗜伊红白细胞浸润(DILl 门管区嗜伊红自细胞浸润，有时血赛内亦可见(见图 例2男眭患者，24岁，因黄疸肝功能损害就诊。 5)。在除外寄生虫和嗜酸性肉芽肿后，对DII。】诊断l临床HAVHEV阴性。肝穿标本显示10糸个小叶 具相对特异性。 范围，小“|_结构完好，肝细胞呈小泡状脂肪变性，肝