中医诊断学临床技能实训模式的构建与探索.pdfVIP

全国第十一次中医诊断学术年会论文集 阴虚证、肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、心肾不交、肺 肾阴虚证中没有一个证型未明确出现阴虚证特有的“午后或夜间发热”的描述，而一概以“潮 热”代之，如阴虚证临床表现为：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，心烦， 盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。心阴虚证临床表现为：心烦，心 悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔 少乏津，脉细数等。肺阴虚证临床表现为：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血， 声音嘶哑，或口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔少乏津，脉 细数等。肝阴虚证临床表现为：头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘 热或两颧潮红，或手足蠕动，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。 肾阴虚证临床表现为：腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早 泄，女子经少或经闭，崩漏，失眠、健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨 蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。从上述举例看，潮热已成 为阴虚证的必见证或代名词，潮热的内涵已被瘦身和混淆。如前所述，中医诊断学理论中的 “潮热”由于病因不同，导致热势高低、出现及持续时间各异而有不同表现，因此它不是只 指某一个类型或一种性质，而是包括了多种类型、多种表现及不同性质、如既有阴虚发热之 虚，也有燥粪内结、瘀血、湿温之实，既可见于外感病，也出现于内伤病。所揭示的临床意 义及对于治疗的指导作用也是不同的。所以，凡涉及阴虚类证的发热只以“潮热”统一描述 是不妥的，容易造成学习者的概念混乱、用词不规范及以后在临床工作中的辨证论治的失误。 参考文献 [1]邓铁涛．《中医诊断学》[M]．上海：上海科学技术出版社，1984 [2]郭振球．《中医诊断学》[M]．湖南：湖南科学技术出版社，2004 [3]朱文锋．新世纪(第二版)《中医诊断学》[M]．北京：2007 中医诊断学临床技能实训模式的构建与探索 胡志希 袁肇凯周小青顾星 谢梦洲 (湖南中医药大学，长沙410007) 摘要本文从中医诊断学临床技能实训教学源流、研究意义、研究目标、研究内容、研 究思路与方法、研究展望等方面，通过四诊、辨证临床模拟，建立中医诊断标准化病人库， 研制系列教学文件如教具、教案、教材、课件、器具，探索构建中医诊断学临床技能实训教 学模式，填41、中医诊断学实践教学的空白。提高学生的临床动手能力和辨证的准确性，41、充 课堂教学的不足，提高实习质量，进而提高中医人才诊疗水平。 关键词 中医诊断学；临床技能实训模式 中医诊断学临床技能实训教学模式是在中医诊断实践教学特定的环境里，让学生面对非 真实患者(“标准化病人”)的情况下，通过各种手段，模拟中医望、闻、问、切等诊查手段 及中医诊断的辨证思维过程，最后形成明确的中医诊断结论的模拟训练，并感受到中医临床 实践的氛围，运用各种诊察方法和手段获取临床信息，并对所得的资料进行分析，概括疾病 的病因、病性、病位及病势，推断内在的病理变化，以获得对疾病本质的认识。一方面突出 了实践操作技术的培养训练，另一方面突出辨证思维模式的程序、内容、方法和注意事项。 432 全国第十一次中医诊断学术年会论文集 主要分为望、闻、问、切四诊、辨证和临床综合运用三大部分。 1．中医诊断学实践教学源流 自上世纪八十年代以来，郭振球教授开创微观辨证学，使宏观的、定性的直观教学向微 观的、定量的实验教学过渡，经验的、功能的现象描述向阐述机制方向过渡，虽然只停留在 科研上，但对科研思维具有开拓启迪作用。至九十年代初，袁肇凯教授研制了BC-4型定量 式光电血流容积仪，检测面色、脉象、舌象、甲诊的有关指标，从而系统开创了中医诊断学 实验教学，堪称国内中医诊断实验教学第一人，并取得一系列教学成果，对本科生和研究生 的实验教学表明：能开拓科研思维、提高实验技能、加深对诊法和辨证知识的理解。在本世 纪初，朱文锋教授采用数学模型和“人机对话”技术，应用到中医辨证思维和诊疗技术训练 中，成功研制文锋Ⅲ中医诊疗操作软件，以证素为核心，通过临床信息的辨识而确定病因与 病