股腘动脉硬化闭塞症的外科治疗.pdfVIP

·488· 血管重建手术。 仅有少部分多节段病变患者如肢体远端足部缺血严重，濒临截肢，尤其是近段主髂动脉病变为轻至中 度，估计纠正后无法明显改善足部缺血，而且将来必须行远端动脉重建才能挽救肢体时，同期行远近端动脉 重建是救治肢体的最适方案。近年来，主髂动脉腔内治疗同期行肢体远端血管重建得到越来越多的应用。 安贞医院血管外科统计1984年至2001年近17年来共收治肾动脉开口水平以下的腹主动脉闭塞及 腹主动脉-髂(股)动脉人工血管转流术145例，髂动脉一股动脉人工血管转流术40例，股动脉一股动脉人工血 管转流术45例，腋动脉一股动脉人工血管转流术37例。总有效率为96．5％，围手术期死亡率为3．5％。急 性肾功能衰竭4例，急性心肌梗塞2例，急性脑出血1例，呼吸功能衰竭l例，中毒性休克、多脏器功能衰竭l 例。267例中178例得到随访，平均随访时间5年9个月，人工血管通畅率为82％。取得较好的临床疗效。 总之，动脉硬化性主髂动脉闭塞是下肢缺血最常见的病因。而且大多数患者为多发病变。危及肢体的 严重缺血是手术的明确指征。因为解剖位血管重建效果好，可适用于部分严重间歇性跛行患者。主髂动脉 内膜剥脱术仅适用于一小部分患者；对于大多数患者，适当的近端主髂动脉动脉重建可使70％～80％患者 缺血症状得到改善；只有10％一15％患者需行远近端同期血管重建；轻中度风险患者适合于主髂动脉解剖 位重建；对于高风险患者可选用解剖外血管重建。目前尚元一种手术方法绝对优于其他手术方法，应根据动 脉病变程度、范围、和全身状况综合考虑而制定出适合患者的具体治疗方法。介人和手术方法联合应用将会 越来越广泛。 股胭动脉硬化闭塞症的外科治疗 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科100730刘昌伟管珩叶炜刘暴 AtheroscleroticOcclusive 股胭动脉硬化闭塞症(Femoralpopliteal 要病因，是血管外科的常见病。其发病率随年龄而增加，Criqui统计65岁以上的男性约10％患有下肢动脉 硬化闭塞症，而75岁以上则有20％的发病率，而北美60岁以上的高血压病人中有近25％患有慢性下肢缺 血。慢性下肢动脉硬化闭塞症总的发病率在55岁以前，每年达到5％o，而55岁后，发病率可达4．5％。 FPAOD是全身动脉硬化的局部表现，在我们的一组158例严重多节段动脉硬化闭塞症患者中，50％以 上合并有心脑血管疾病，25％以上合并有糖尿病。严重的合并症是导致临床治疗效果欠佳和死亡率高的主 要原因之一。因此，在下肢缺血的治疗中，不仅要注重肢体血管的重建，更要重视心、脑、肾等全身重要脏器 功能情况，避免因心脑血管意外而导致治疗失败。 关于股胭动脉硬化闭塞症的自然病程，Weitz等报道一组55岁的周围血管病人自然病程情况，有73％ 的间歇性跛行患者病情可以保持稳定，只有16％的病人病情进展，而只有7％的病人需要动脉旁路手术，4％ 的病人需要截肢。然而5年死亡率高达30％，心梗和卒中等非致死性事件的发生率达20％。经过一年随 访，有20％的重症下肢缺血病人死亡，35％的病人需要截肢，只有45％的病人保住肢体存活。可见，动脉硬 化闭塞症绝非是单纯的肢体病变，全身动脉硬化情况决定了其预后。治疗上要考虑到病人的全身情况和疾 病的发展，选择合适的治疗方法。 目前，FPAOD的外科治疗主要有药物治疗、手术治疗、血管腔内治疗和腔内治疗联合外科手术等方法。 一、药物治疗 药物治疗并配合锻炼和戒烟，是临床不可忽视的治疗手段。锻炼有助于侧支循环的建立，戒烟可以有效 的减少截肢率和增加跛行距离，使病情得到缓解。在慢性下肢缺血出现跛行的早期，应当首选药物治疗为 主，可以使近20％一30％的病情得到缓解，只有在急重症或药物治疗无效时推荐采取手术或腔内治疗。 目前临床上治疗FPAOD的药物很多，有前列腺素E、巴曲酶、抗血小板药物和血管扩张药等。 ·489· 二、手术治疗 手术治疗的主要适应证是：(1)严重的间歇性跛行；(2)静息痛；(3)肢端缺血性溃疡和坏疽。手术治疗 是针对重症下肢缺血和药物治疗无效患者唯一有效的救肢方法。 针对间歇性跛行的理解，应当是根据患者对生活质量的要求而定，对于相对年轻和对生活质量要求较高 者，间歇跛行距离在200m左右即可以考虑外科手术治疗，当间歇跛行距离在100m以内者，应当较积极的