彩色多普勒超声对特发性门静脉高压诊断地研究.pdfVIP

179．预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血 多普勒参数的筛选 彭 梅李风华 上海第=医科大学附属仁济医院超声科(200001) 目的：肝硬化食管静脉曲张破裂出血死亡率较高，因此鉴别高危人群极其重要。本研究旨在使用多 普勒超声技术评价不同程度肝硬化患者门脉系统血流动力学变化，探讨肝硬化门脉高压时门脉系统血流 动力学变化与食管静脉曲张出血(EVB)的关系，寻找预测食管静脉曲张破裂最敏感的多普勒指标。方 脉、脾静脉和胃左静脉的内径、平均血流速度和血流方向，根据血管面积和流速计算血流量和门静脉充 index，cI)。结果：A：肝硬化门脉高压组的门静脉内径、血流量、充血指数，脾静 血指数(congestive 脉内径、血流量和胃左静脉内径均显著高于正常对照组(P0．05)；B：肝硬化门脉高压组患者中， 阳性组脾静脉内径、脾静脉血流量、脾静脉血流量与门静脉血流量之比(SV／PV)明显大于EVB阴性 (PO，05)；C：正常对照组中，胃左静脉的血流方向均为向肝血流；在肝硬化门脉高压患者中，EVB阳 明显大于后者且胃左静脉离肝血流速度较EVB阴性组增高(P0．05)，而血流量差异尚无统计学意义； D：在众多指标中：以胃左静脉离肝血流方向和胃左静脉离肝血流速度=16era／s预测食管静脉曲张破 较其他指标为优。结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者胃左静脉血流方向呈离肝时，且离肝血 流速度=16em／s加之参考脾静脉扩张和脾静脉血流量增加可望成为预测食管静脉曲张出血最有价值 的指标。 180．彩色多普勒超声对特发性门静脉高压诊断的研究 贾树蓉杨仕明 张志辉匡莉 第三军医大学西南医院(400038) 目的：探讨特发性门静脉高压(IPH)的超声声像图特征，评价彩色多普勒对IPH的诊断价值。方 勒超声检查，并与其临床、病理指标进行比较。结果：23例患者中，首诊诊断为：上消化道出血8例、 肝硬化门静脉高压9例、先天性食道静脉曲张1例、区域性门静脉高压1例、布卡氏综合征1例、左上 腹包块、贫血、上腹痛各1例，首次误诊率100％。就诊次数2～22次，平均8．96±6．66次；确诊时间 钡餐提示食道静脉曲张20例，手术治疗18例，除1例有肝硬化表现外，其余肝脏形态、质地均正常。 23例患者均经彩色多普勒检查，主要表现为肝脏大小、回声、包摸均正常，而肝内门静脉管腔、管壁 异常19例、门静脉系统海绵样变21例、门静脉系统血栓6例、脾大23例。结论：1．本组病例与国外 一145— 及国内徐忠立报道的发病年龄30。40岁相比，发病年龄明显偏低。该特点既不同于印度等发展中国家， 也不同于美国、日本等发达国家。2．II)H的病因及发病机理至今未明，主要有以下三种假说：感染学 说、毒物损害、免疫紊乱学说。此外有作者也曾认为系先天异常占50％一60％。本组中有6例 (26．09％)门静脉缺如、短小、结构异常，以上表现及发病年龄偏低，提示IPH的病因也存在门静脉先 天结构异常的可能。3．IPH的病理基础，使其超声在诊断上有较特异的声像圈改变。本组病例来我院后 失去正常解剖走形等；4)肝门部MPV、胰头、脾门处、胆囊壁及周呈“蜂窝状”的海绵样改变，CD— 患者多发生门静脉系统的海绵样变。本组23例中有2l例(91．=10％)。门静脉海绵样变许多书籍及文章 将其单独列为一种疾病，文献中常以“门静脉海绵样变”为题作报道，明些叉将IPH及门静脉海绵样变 看成是一种疾病的两种称法，故临床上也常以此称谓作诊断。个人认为：门静脉海绵样变是多种疾病的 一种现象，如各种原因所致的门静脉栓塞(血栓、癌栓、脂栓、细菌栓子、医源性栓塞)及门静脉狭窄 等多种因素导致门脉血流不畅，而造成门静脉系统周的侧枝循环建立。形成迂曲扩张的海绵样变。它仅 是一种结果，一种表象。因此“门静脉海绵状变性”这一名词只能够作为一种描述，它仅是机体为保证 肝脏血流及肝功能正常的一种代偿性改变．观察到这种改变后要求我们进一步探寻疾病的根本，女nf-I静 脉海绵样变对诊断IPH有很高的敏感性，但把它视为一种疾病来下诊断是欠合适的。另外有关