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对帕金森病研究的思索 周文泉于向东 中国中医研究院西苑医院全国中医老年痛医疗中心北京100091 帕金森病是一种原发性慢性退行性神经疾病，目前西医药治疗方法尚不理想。近年来开展了中 医药治疗本病的研究，并取得一定成就，但也存在一定问题。现就有关中西医结合研究本病进行一 些思索，以有利于将来的继续研究。 一、加强帕金森病的文献研究，进一步提高疗效 关于病名，本病最早见于《黄帝内经》，如《素问·脉要精微论》描述道：“骨者。髓之府，不 能久立，行将振掉，骨将惫矣。”多数文献将帕金森病归于中医颤证范畴，又有震颤、振掉、肝风、 身振摇等病名。针对帕金森病的主症，其它疾病中是否也存在与帕金森病交叉的证候?如古代文献 对于僵直、强直、头摇、僵硬、头倾视深、神呆等的论述，是否也有很大一部分是对帕金森病的描 述?如清·汪机在《读素问钞·卷上之四·病能》中说：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚 则人肾， 蒙招尤(当作蒙招摇，蒙谓目瞬动，招摇谓头振掉而不定也)”。加强对这方面的研究， 将会开拓思路，丰富帕金森病的研究。 关于病因病机，一般认为与肝风有关。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为 此类疾患属于风象，与肝有关。此论一直为后世所宗。如明代王肯堂《证治准绳·杂病》说：“颤， 摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。病机除了与肝肾有关外，是否与其他脏 腑确关?如楼英《医学纲目》指出颤振的病因“多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风加湿痰 者”。孙一奎《赤水玄珠·颠振们》中认为颤振的病机为“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰 火，虚则肾亏”。清·张璐《张氏医通·卷六》认为本病主要是风、火、痰为患。高鼓峰《医宗己任 编·颤振》认为：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，强调气血亏虚是 颤振的重要原因。开展病机方面的研究也有利于深入研究帕金森病，提高临床疗效。 治法方面，依据“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，立镇肝熄风之法；“脾主四肢，脾主肌肉” 的论述立补中健脾益气之法等，如清·高鼓峰《医宗己任编·颤振》以大补气血法治疗颇振。指出： “须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温 胆汤”。除了上述治法，别的治法效果如何?因此，应进一步挖掘古代文献，对古代文献和前人的 经验进行深入的总结研究和系统整理，特别是古代的医案医话中存在大量的前人经验，如程杏轩· 《程杏轩医案辑录·周司马痱风病云：“古人治奇经精髓之伤，佥用血肉有情，岂诸草木根茎可同 日而语。推之腰为肾府，膝为筋府，转摇不能，行则振掉，不求自强功夫，恐难弥缝其阙。”日·浅 田惟常·《先哲医话·卷下·惠美宁固》云：“一男子头并两手振掉不止，得之二三年，腹中和，饮食 如故。余谓仲师所谓四肢聂聂之类，与防己茯苓汤愈。”清·魏柳洲《续名医类案·卷十三·痿》云： “一妇人项间结核，不时寒热，左耳紧小，头项振掉，四肢抽搐，此肝火血虚风热也。用加味逍遥 加钩藤，数剂，诸症渐愈。又用八珍汤，调理而痊。”对这些医案医话中的宝贵经验，应加以挖掘 整理，以开拓临床思路。 二、加强对帕金森病的证候及演变规律的研究 有关帕金森病到底以何种病机多见?有无贯穿始终的基本病机?到底哪一种证候较多见?有几 种最常见的证候?证候之间的演变规律如何?这些对于指导帕金森病的治疗有重要意义。其研究亟 待加强。目前的研究取得了很多成果，但也存在问题。大多缺乏多中心、大样本的临床调查研究， 地区性的少量病例代表性差，不同地域、不同单位、不同的检测条件均有较大差异，这有悖于临床 】65 流行病学的基本原则和多元数理统计学的原则，影响到研究结果的科学性。因此，要靠科学的设 (EBM)方法，强调多中心、大样本、前瞻性的随机设盲对照研究，以中医基础理论为指导，密切 结合临床实践，进行大规模的帕金森病中医病因学、证候学进行大规模流行病学调查，总结分析帕 金森病的病因病机和证候演变规律。 帕金森病是老年人的一大疑难病，其病因十分复杂，必须对其危险因素、病理变化及预后转归 进行深入细致的流行病学研究。在研究过程中，不要规定证型，要在古代文献和专家经验的基础 上，先进行大规模的症状筛选，看哪一类症状出现几率较高，采取以症测证候