1971-2003年剖宫产率变化趋势与其社会人口学影响因素的研究.pdfVIP

1971-2003年剖宫产率变化趋势及其社会人口学影响因素的研究 郭素芳赵凤敏吴匡时崔颖 【摘要】目的从人群角度出发了解近几十年来我国育龄妇女实际的剖宫产率变化情况及其 社会人口学影响因素。方法采用分层、二阶段的与规模(育龄妇女人数)成正比的PPS抽样 方法获得调查对象，由调查员入户对其进行面对面的问卷调查。结果随着时间推移，调查 对象剖宫产率不断提高，发展速度越来越快，而且妇女主动要求进行的剖宫产比例不断增加。 多因素分析显示孕妇的年龄、文化程度、职业、产前检查情况以及所在地区对剖宫产率有一 定影响，尤其是B超检查。本次调查显示，做过B超检查和未做过B超检查的妇女的剖宫 产率存在明显差别。结论近几十年来我国剖宫产率在不断上升，尤其是九十年代以后增加 迅速。出现这种情况，一方面是因为围产科学理念的进展和科学技术因素使得符合医学指征 的剖宫产增加。另一方面是因为医疗机构和某些人口社会学因素使得非医学指征的剖宫产比 例迅速增加，从而导致孕妇主动要求剖宫产的比例越来越高。 【关键词】剖宫产率社会人口学因素 近年来大最研究报道我国各大医院的剖宫产率在迅速升高，有些地区的医院已经达到了 50一70％““。已有研究都是从医院入手，所得剖宫产率只反映被调查医院内住院分娩妇女 的情况，忽略了未住院分娩妇女．因此医院报道的剖富产率不能反映全部孕产妇的分娩情况。 为了准确了解近几十年来我国育龄妇女的实际剖宫产情况，我们在中国／联合国人口基金生 殖健康／计划生育第五周期项目基线调查中设计了分娩相关内容，对1971--2003年间的东部、 中部、西部不同地区的孕产妇分娩方式状况进行了调查。 1、对象和方法 1．1调查对象中国／联合国人口基金生殖健康／计划生育第五周期项目30个项目省的30个 项目县中15—49岁有过孕产史的育龄妇女7307人。 1．2抽样方法 采用分层、二阶段的与规模(育龄妇女人数减正比的PPS抽样。在对30个项 目县(市、区)按东、中、西部划分之后，将这3部分所有的乡镇和街道分为农村与城镇两层， 然后在每一层中按PPS原则抽取乡镇和街道，此为第一阶段，共抽取了105个乡镇／街道。第 二阶段，在己抽选出的乡镇、街道中按PPS原则抽选出行政村和居委会，每个乡镇／街道抽取 4个村／居委会，共420个村倡委会。然后在抽选出的行政村／居委会中按随机原则抽选出育龄 妇女(只包括常住人口)，每个村，居委会随机抽取20名实施调查。 1．3调查方法以问卷形式由调查员进行入户调查。 1．4资料整理与分析资料录入使用EPIDATA2．1软件采用双录入法，数据分析使用 SPSSll．5版。除非特别注明，分析中使用的数据已经根据城乡构成进行了加权处理。 1．5质量控制 1)问卷设计．使用统一调查问卷、统～标准，调查设计中邀请了国外专家对调查问卷及整 作者单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。10003I． 136 个调查方案进行指导。 2)预试验正式调查前进行了2次预试验，并根据其结果对问卷及调查方案进行了适当修改。 3)调查员培训本次调查采用Y--级培训方法统一培训调查员。首先由中央级专家及方案设 计人员对指导员进行统一师资培训，然后经过培训的指导员分别到各项目县对当地调查员进 行培训，并对整个调查过程进行监督指导，保证调查质量。 4)数据录入数据录入前进行了认真核查，采用2遍录入法，并进行了严格的逻辑检查。 2、结果 、 2．1调查对象的—般特征 在调查的全部8400名育龄妇女中，7307名有过孕产史，是本课题的研究对象。其中东 岁。初婚年龄最小为13，最大为39岁，平均为21．7岁，东、中、西部平均初婚年龄分别为 职业都是务农、家务和非农业体力劳动，文化程度主要都为小学和初中，但东部地区非农业 体力劳动和高中及以上文化程度的比例高于其他地区。(一般特征均为非加权数据) 2．2调查对象孕产史情况 怀孕5次及以上者196名(2．6％)。 不同时期比较，妊娠结局都以活产儿为主，但人工流产的比例越来越高。不同地区间比 较，妊娠结局没有明显差别(见表1)。 表1不同时期怀孕妇女的妊娠结局分布(10 ”非加权数据． 2．3不同时期的事)宫产情况 2．3．1剖宫产率的时间变化趋势 纵向来看，随着时间推移，剖富产比例越来越高，不同地区、城乡和不同文化程度的妇 女都表现出同样的增加趋势。横向来看，同期西部地区剖宫产比例低于