《针灸大成·医案》析(续三).pdfVIP

附篇：《针灸大成》研究文集 而发。前者为实证，后者为虚证。杨氏认为本案系气虚而厥，因患者半月不饮食，六脉似有如无， 故先针内关两穴。内关系手厥阴心包经之络穴，别走少阳，通阴维，下接足厥阴肝经，故有清心开 窍，宽胸舒膈，疏肝理气，调顺阴阳之作用，患者阴阳两气相顺相接，则目即开，而能食米饮矣，又 因半月未食，再以乳汁调理其胃气而愈。此杨氏临诊，缓急分明，用针立法之大要也，可师可法。 杨氏在《针灸大成·人神禁忌》按语中日：“以上避忌俱不合《素问》，乃后世术家之说。 惟四季避忌与《素问》相同。惟避此及尻神、逐日人神，可耳。若急病，人尻神亦不必避也。” 本案为辛未日，系针灸忌日、女避忌日，因系急病，故不拘于此，也取得良好疗效。说明杨氏敢于 冲破习惯势力，尊重科学，这一点在当时社会历史条件下是很可贵的。至于“入神禁忌”有无实 际意义，有待今后研究。(未完待续) (上海针灸杂志1997年第16卷第3期：40-41) 《针灸大成·医案》析(续三) 张晨光李永方 指导：郑蕙田 (上海市针灸经络研究所200030) 关键词 中医药学文献杨继洲 医案 《针灸大成》 [原文]己巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故?日：项颈之疾，自有各 经原络井俞会合之处，取其原穴以刺之。后果刺，随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项，乃横 肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也。若不究其根，以灸刺之，则流串之势，理所必致矣。 患者慎之。 [按]原穴是脏腑经脉原气经过和流止的部位，是经脉中最有代表性的穴位，在治疗本经及其 所属脏腑病变中具有重要作用。本案选取原穴治愈颈部核肿即体现了原穴的这种作用。另外， 本案单刺原穴为远道循经取穴法，说明治疗局部病变未必非取局部穴位不可，关键在于掌握经络 辨证，认清病机，循经选穴，随症施治，方可应手而愈。 案中又提醒人们对项部核肿之病当慎重对待。中医认为，颈项为手足三阳经抵达头面必经之 处，手足三阴经也多有支脉通过颈项上抵头部，奇经八脉中除带脉外均与头面联系，当然也须经 过颈项。可见杨氏言颈项为“经脉会聚之所”不谬。现在从解剖上来看，颈部有脊髓、神经、血 管、食管、气管等诸多重要的组织器官。所以，如果颈项部发生异常自当详加分辨，不可草率从 事。 [原文]戊寅冬，张相公长孙，患泻痢半载，诸药不效，相公命予治之，日：昔翰林时，患肚腹之 疾，不能饮食，诸药不效，灸中脘、章门即饮食，其针灸之神如此。今长孙患泻痢，不能进食，可针 灸乎?予对日：泻痢日久，体貌已变，须元气稍复，择日针灸可也。华岑公子云：事已危笃矣，望即治 之，不俟再择日期，即针灸中脘、章门，果能饮食。 [按]泻痢一病多因外感时邪，内伤饮食而致湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中所致。本病初起 以邪实为主，久痢则可伤及正气，损伤脾胃。本文之张相公长孙患泻痢半载，体貌已变，可知正气 已伤。胃虚气逆则不能纳食，而成噤口痢。适值正虚邪恋之时，若徒以攻邪之法，必犯虚虚之弊。 132 附篇：《针灸大成》研究文集 故杨氏以脾、胃之募穴，脏、腑之会穴——章门、中脘培补后天之本，通调脏腑之气血，针灸并用， 共收扶正驱邪之功。此即李东垣所称：治于腹之募者，皆元气不足之病，杨氏据此而妙用者也。 [原文]丁丑夏，锦衣张少泉公夫人，患痫症20余载，曾经医数十，俱未验。来告予，诊其脉，知 病入经络，故手足牵引，眼目黑瞀，入心则搐叫，须依理取穴，方保得痊。张公善书而知医，非常人 也。悉听予言，取鸠尾、中脘，快其脾胃，取肩 、曲池等穴，理其经络，疏其痰气，使气血流通， 而痫自定矣。次日即平妥，然后以法制化痰健脾之药，每日与服。 [按]痫证多为痰邪作崇i蒙闭心窍，流窜经络所致。故治当从“痰”入手。杨氏以胃之募穴 中脘，健脾和胃，治痰于根本：复以多气多血之手阳明经的肩 、曲池通调气血，理痰于经络。而 鸠尾为膏之原穴，有安心宁神，宽胸豁痰之功，为治痫之要穴。四穴同用共达涤痰、安神、定痫之 功。然张夫人患痫症20余载，正气已衰，痰浊已深，非针所能根除也。若痰浊不除，则痫证难愈。 故杨氏复以法