手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗.pdfVIP

复理想，效果满意，值得推广。 参考文献 [2]盛志勇，郭恩覃，鲁开华．整形与烧伤外科手术学[M]．第二版．北京：人民军医出版社，2004： 295_296． [3]徐荣祥．再生医学研究[M]．第一版．北京：中国医药科技出版社，2002：95． 【作者简介】 彭友林(1971一)，男(汉族)，湖北孝感人，1995年毕业于湖北医科大学，副主任医师，科主任． 杨建兵(1973一)，男(汉族)，湖北孝感人，1992年毕业于荆州地区卫校，主治医师． 手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗 期＆明山 内蒙古鸟兰浩特市乌钢医院烧伤科，内蒙古兴安盟137400 [摘要] 目的：探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法。方法：本 组58例76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形，采用瘢痕切开或切除，严重者行关节融合 或成形术，局部皮瓣加皮片移植，或腹部皮瓣移植；术后早期进行手部康复治疗。 结果：皮片移植和皮瓣均成活。手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好， 生活能够完全或大部分自理。结论：对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功 能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果。 [关键词] 手部瘢痕挛缩；皮片或皮瓣移植；功能康复 手是人类特有的劳动器官，也是人体最复杂和精细的感觉器官和形态器官，在日常的工 作生活中必须使用双手，所以易发生各种原因造成的手的损伤。其中手的烧伤在临床上较为 常见。深Ⅱ度及以上烧伤处理不当易瘢痕挛缩畸形，甚至丧失功能而不能生活自理，畸形主 要包括：瘢痕性爪形手、瘢痕性掌挛缩、瘢痕性并指、关节畸形等。2006年01月一2008年 04月收治烧伤后手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者58例，通过治疗取得了良好的效果。 1．一般资料 例，热压伤1例，化学烧伤4例，电烧伤4例；铁水烫伤6例，沥青烫伤2例，热钢筋烫伤 2例；就诊时间为伤后0．5年-29年；58例患者76只手部瘢痕挛缩中手掌部瘢痕屈曲挛缩 23例，手背部瘢痕挛缩畸形45例，手指畸形168个，指蹼畸形106个。 2．手术方法 2．1．手背部瘢痕畸形治疗 2．1。1．轻度手背挛缩畸形的治疗：病变在皮肤组织，深层组织未病变，只行瘢痕切除， 创面游离植皮；指蹼“z”成形术或改良成形术，或矩形皮瓣等治疗。 ．．——289．．-—— 2．1．2．中重度爪形手畸形的治疗：瘢痕切除松解畸形，指间关节或掌指关节畸形严重 者需用克氏针行掌指关节及指间关节功能位固定2～3周，必要时需要切断侧副韧带，或作 掌指关节背侧关节囊切开行关节腔内松解，挛缩彻底松解后畸形无法纠正行指间关节融合术 或行掌指关节成形术，指间关节以增加稳定性为主，掌指关节以增加活动性为主；同时矫正 拇指内收畸形，必要时切断拇内收肌。缺损创面植皮或皮瓣移植修复。 2．2．手掌瘢痕挛缩畸形治疗：彻底切除瘢痕；设计局部旋转皮瓣，行“z”成形术、四 瓣或五瓣成形术等，优先覆盖近指节掌面，指蹼或拇指掌指关节，缺损创面用中厚皮或全厚 皮移植，骨、关节、肌腱、韧带、神经等暴露行皮瓣修复。 3．康复治疗 3．1．功能锻炼：术后12天一14天拆线后即开始功能锻炼，克氏针固定者在2—3周后拔 除克氏针进行锻炼，以防关节僵直。进行掌指和指间关节屈伸、握拳和对指等锻炼。主动锻炼 和被动锻炼相结合，关节屈伸以有酸胀感为止，以后逐渐加大力度，至少坚持半年以上。 3．2．弹力压迫：手术拆线后每日24小时佩带戴弹力手套或弹力绷带(除非洗手、洗 澡)，在不影响手部血运的情况下越紧越好，可有效防止皮片挛缩及瘢痕软化，坚持半年以 上。指蹼间压力不够则行指蹼间单独弹力压迫。 3．3．可塑性夹板应用。可塑性夹板应用：白天功能锻炼，夜间将关节功能位或对抗挛 缩位固定巩固白天治疗效果，防止术后瘢痕挛缩畸形的再次发生。 3．4．外用药物：在进行一系列的功能锻炼治疗的同时，辅助一些外用的防止瘢痕增生 的药物外涂治疗，效果会更好。 3．5．生活功能锻炼：手部创面愈合并已进行一段时间功能训练后，应进行一些It常生 活活动锻炼，使患者尽可能恢复自主生活能力。 4．结果 成形术后：3个皮瓣尖端有少许坏死，4个指蹼皮瓣的缝线数