术中超声在判断肺癌可切除性方面地研究.pdfVIP

‰ThirdIASLC China on CaMr ·109· Work．shophlng 114．术中超声在判断肺癌可切除性方面的研究 解放军总医院胸外科北京100853周乃康田晓东 1．目的和意义 准确判断肿瘤与血管的关系是预测中心型肺癌可切除性并正确选择术式的基础，术中超声有助于判 查，旨在探讨其临床应用价值，现报告如下： 2．临床资料和方法： 2．1临床资料： 性因素)30例，其中男性24例，平均年龄53．87±10．83岁。 2．2方法： 所有患者均于术前行cT增强扫描，开胸后行术中超声检查(IUS)，两种检查所得的影像均进行评 分量化，并以评分为基础判断肿瘤可切除性并预测术式(评分≥3为不可游离血管，某一术式有一条血 管评分≥3既为术式不可实施)。以手术的实际血管评分和实行术式为标准，比较Cr和IUS的血管评分 及预测术式的准确性。所有数据以SPSS软件行)(2检验。 cr图像判断肿瘤血管关系的评分标准0分：肿瘤与血管间有脂肪层或正常肺组织；1分：肿瘤与 血管接触面小于管周1／3，肿瘤与血管间脂肪曾消失或异常；2分：肿瘤与血管接触面为管周1／3—1／2， 血管有移位或轻度边缘不规则；3分：肿瘤与血管接触面为管周1／2—2／3，血管腔出现向心性、偏心性 狭窄，肿瘤与血管交界面呈锯齿状；4分：肿瘤与血管接触面大于管周2／3，血管闭塞或充盈缺损，肿 瘤突入管腔。 IUS图像判断肿瘤血管关系的评分标准0分：肿瘤与血管间有脂肪层或肺组织回声；1分：肿瘤 与血管接触面小于管周1／3，血管外膜强回声清晰，血管走行、搏动正常；2分：肿瘤与血管接触面为 管周1／3—1／2，血管外膜强回声不清晰，血管受压或走行不自然，与肿瘤相贴部分搏动异常；3分：肿 瘤与血管接触面为管周1／2—2／3，血管腔受压、狭窄，血管外膜强回声消失、内膜回声保持连续；4 分：肿瘤与血管接触面大于管周2／3，或见肿瘤突人管腔，血管外膜强回声消失、内膜回声连续性中 断。 。 手术判断肿瘤与血管关系的评分标准0分：肿瘤与血管间有间隙，血管易于游离；1分：肿瘤与 血管相贴，接触面小于管周的l／3．血管较易游离；2分：肿瘤包绕血管大于或等于管周的1／3、小于管 周的1／2，血管游离较困难，但尚可游离出；3分：肿瘤包绕血管大于或等于管周的1／2，血管无法游离 出；4分：肿瘤包绕血管大于管周的2／3以上，血管无法游离出。 3．结果： 3．1对于不同大小位置的肿瘤，IUS准确鉴别其与血管的能力不同，对于直径在3—5cm的肿瘤， IUS判断其与血管关系的准确率较高，IUS对于右肺病变得评分结果与实际情况符合率明显高于左肺病 变。 3．2 IUS与术前CT相比较： 3．2．1CT对于不同血管侵犯程度的病变，其鉴别能力存在差异。对实际评分为2、3的病变评分 78．3％．76．1％，85．7％)。 ：!!!： 兰三里!!竺!里里壁竺堕兰查!翌竺兰兰苎 3．2．2IUS与Cr判断肿瘤可切除性的能力无明显差异，均有较高的敏感度(分别为95．6％、 91．3％)及判断符合率(分别为86．7％、76．7％)。 3．2，3 IUS对a’术式的预测能力不能令人满意，其预测符合率分别为：63．3％、53．3％。两者差 异无明显统计学意义。 4结论 IUS在中心型肺癌手术中，判断肺癌可切除性有较高的准确率，有助于判断肿瘤与肺血管关系，并 帮助术者选择正确术式，减少意外损伤。 AclinicalOn studyinlraoperaliveultmsonography in the of carcinoma bronchogenic judgi