中医治疗心力衰竭地研究近况.pdfVIP

!鱼鱼鳖箜：矍堡竺窭—————_!望塑尘墅望墅坠 中医治疗心力衰竭的研究近况 关继华程郁孙德昱 新疆维吾尔自治区中医医I览(830000) 中医治疗充血性心力衰竭的报告日趋增多，许多研究水平有了显著提高，成为心衰治疗中一个卓有疗 效的综合手段。本文就近年的研究综述如下： 1．病机研究 在过去几年，围绕心衰病机研究报告较多，大多数学者认为心衰以肾阳虚衰为本，以血瘀、水肿为标。 因于心气阳虚而血脉瘀阻，运行无力；肾气阳虚而水湿泛滥，水气凌心；脾气阳虚而水湿内停，运化失常；肺 气虚衰而水道失调，气机不畅。心肾阳虚是心衰的病理基础；血瘀是中心病理环节；水肿是其主要表现…。 血瘀可加重水肿，水肿又可累及血瘀。这些病机的论述为大多数学者接受，且随着《国家标准》的公布，心衰 的病机基本确定，因而近些年对此的研究报告明显减少，大多转向临床研究。 2．临床研究 2．1辨证分型论治 一般将心衰分为四一六型12．3】，气阴两虚型治以生脉散；血脉瘀阻型，治以血府逐瘀汤；阳虚水泛型， 治以真武汤为主；阴竭阳脱型治以参附汤；痰浊壅阻治以小青龙或二陈汤；营卫受邪治以麻杏石甘汤。辨证 分型论治应用灵活，疗效贴切，但分型过多，对于I临床科研、对照、实验都不易进行，因而难以提高研究水 平。 2．2以基础方为主加减论治 由于大多数学者认为心衰的主要病机为心肾阳虚、血瘀水停；因而治法大多以温阳益气、活血利水；药 用多以附、桂、参、芪、红花、丹参、葶苈、泽泻等为主。如覃氏治疗重症心衰74例”1；王氏治疗左室舒张功能 61；以温阳益气为治，如霍氏温阳益气汤”1；以 障碍性心衰108例㈨。也有以温阳利水为治，如蒋氏“坎离煎1 益气活血为治，曹氏报告中西医结合治疗107例…。以基础方为主，随证对不同兼症分而治之，对不同兼症 分而治之，临床症加减可得心应手，然其方药不固定，剂型不稳定，疗效的可信性差，重复亦难。 2．3以固定制剂治疗的研究 由于汤剂的随意性和不确定性，加之携带服用不方便，因而近年来许多学者着眼于固定剂型的研究， 逐渐形成一条由分型论治到以基础方为主加减论治，进而固定制剂走成品药研制的道路。采用传统的丸、 膏、合剂的研究：阚氏报告的抗心衰丸…；林氏研制的强心灵流浸膏…1；宋氏报告的强心合剂““等。报告较 多的是口服液的研究，其原因可能是这一剂型工艺相对简单，便于口服吸收。如吴氏报告的温阳健心灵 m’；李氏报告的强心乐113I，但口服制剂存在药物浓度不高，携带不方便等缺点，加之近年来保健日服液的 衰变，使这一剂型的研究逐渐走下坡路。颗粒剂便于携带，服用方便，研制日益受到重视，如童氏报告的心 衰灵…1；王氏研制的强心冲剂…l。从文献报告来看，虽然剂型采用各不相同，但都是围绕提高疗效，方便应 用这两个宗旨进行的。有学者认为固定剂研究虽然提高了科研质量，但都同时丢掉了中医基本理论，包括 中医辨证这一精华，忧虑心衰研究到了废医疗存药的现象”…。笔者不敢苟同，成品药研制也是在中医理论 指导下，根据中医理法方药而设制的，只不过是由随意性较强的汤剂转变成不可随意的固定剂型，增加了 可重复性，是一个进步。也正是因为制剂立法方药不同，不可能使中药研制走辨病而不辨证的西药研制道 路，更不可能发生什么存药废医之虞。古人研制六味地黄丸也并没有影响中医辨证体系，如今只是将丸、 散、膏、丹改变成片剂、胶囊剂、颗粒剂、微粒剂等更先进的制剂，怎么能说由丸变成片就影响了中医辨证体 276· 主里主垦塑查墨查竺!塑垒鳖笪l』墅堕 系?剂型固定，科研水平大为提高。制剂工艺、质量标准、稳定性研究，l临床客观量化研究，以至于动物实验 研究大都建立在制剂的基础上，这也是中医现代化的必由之路。只是比较遗憾的是一些先进的制剂，如滴 剂、微粒剂、泡腾剂、缓释剂、控释剂等研究尚比较少，相信随着医药基础工业的发展，剂型研制也将更先 进。 3．对药物疗效客观评价的研究 随着研究水平的不断提高，疗效评价已从l临床症候的改善，发展到应用现代检测技术进行量化的高 度，无疑提高了疗效的客观性可靠性，这是这些年报告中最突出的一点。 3．1物理检测技术对药物疗效的评价 超声目前是比较公认的可靠性强，易于检测的无创手段，是检测手段中报告最多的，如宋氏报告用超 声检测中所采用的方法，指标不同，