中医-证-的研究的思考.pdfVIP

黄献平中医“证”研究的思考 中医“证’’研究的思考 黄献平 (湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南长沙410007) 随着现代信息科学的迅速发展和世界医学模式的快速转变，给中医学的发展带来了 前所未有的机遇和挑战。证是中医特有的概念，是中医理论和临床研究的核心。开展证 研究的目的在于揭示中医辨证的规律、思维认识的特点及其科学内涵，有效提高中医临 床诊疗水平。在近几十年的研究过程中，研究者通过各种方法和方式进行了大量有关证 的研究，如证的规范化研究、标准化研究，证本质研究等，取得了较多的成果，也发现 了诸多的不足，为了深入研究辨证的规律和思维特点，有必要冷静的思考和调整我们的 一些研究思路及方法，本文谈谈有关证研究的思路与趋势。 1病、症、证候、证的概念Ⅲ 病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。症包括症状和体征，症状主指 患者自己主观体会到的痛苦或不适感；体征是指医生或患者自己可以发现的客观病理征 象，但症状和体征并没有严格的界限，通常统称为症状。证候是证所表现的具有内在联 系的症状、体征，亦即证的外候，如表证的恶寒、发热、头痛、脉浮等。证是对疾病所 处一定阶段的病因、病位、病性以及病势等所作的概括。证是对致病因素与机体反应性 两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。 对于这些与证相关的概念我们既要明确其内含与外延，还要弄清楚他们之间的相互 关系。到目前为止，仍能在某些专著和文献中见到有对这些概念的模糊认识，如症与证 候，症是患者的临床信息，是患者病理状况的外在反应，是一种纷繁复杂的现象，通过医 生望、闻、问、切获得是客观存在而不需思考分析而得到的所有信息。而证候，虽然也 指症，但这个症是有条件限制了的症，是通过与证对应的分析思考而确定的，因而称为 证候；对证和证候而言，有的说证候就是证，即证为证候的简称，但严格地说，两者是 有区别的，证候是指证所表现的外候，而证是对证候的本质认识与概括，证包含了证候 和证名。弄清楚这些概念有利于提高辨证的准确性、一致性和可重复性，否则会因概念 的模糊不清造成病理信息资料的收集混乱，研究工作的不严谨，结果的不可靠。 2围绕证素开展证的研究 2．1证素的概念 2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 证素即辨证的基本要素，亦是构成证的基本要素，是根据中医理论而提炼出的具体 诊断单元。 证素分为病位证素和病性证素两类。朱文锋教授乜1在建立辨证新体系时引入“证素 的概念，初步制订了病位类证素约30项，病性类证素约60项，并阐述了他们的特点和意 义。每一个证素都与其对应的症状相互关联，证素与证素间有一定的组合规则和重叠涵 盖关系，而任一证素对应的所有症状中症状与症状之间也是相互关联D’41。 2．2 证的研究中引入证素有利于发挥中医学的优势，体现中医辨证的特点 证素的辨识，是在中医理论指导下，通过对证候的辨识，而对病变当前位置与性质 等本质所作的判断，将证素引入证的研究中，不仅保持了中医学的特征，整合了各辨证 方法，层次清晰，易于掌握，而且辨证要素规范通用，从而使l窿床辨证结果准确一致， 能够重复，并避免了概念混淆、自相矛盾的弊端。由于任何复杂的“证，都是由病位、 病性等证素组合成。因此准确判断证素，便抓住了疾病当前的病理本质，并可执简驭繁 的把握灵活复杂、动态的证。有利于发挥中医学的优势有利于证候和证名的规范化，有 利于证研究的深入。 3坚持以病证结合的方式研究证 病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的 根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。病证之 间存在不可分割的联系。因此，证的诊断离不开具体疾病的诊断，证的研究应采用病证 结合的研究思路，这样才能对疾病过程中各个发展阶段的证候作出正确的诊断，才能将 中医的证候演变规律更清晰地凸现出来。 在病证结合研究中涉及到中西病名的问题，从目前状况看，中医病名已用得很少 了，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用， 或仅称属中医“××范畴”。在这里我们还得建议采用中医病名，并强调重新认识中医 病名在中医体系的重要性和必要性。中医病名和西医病名由于所针对的都是疾病而存在 相互关联，然而认识论和方法