椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿治疗腰椎间盘突出症的研究.pdfVIP

【得较好的{ 充分刮除女 椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿治疗腰椎间盘突出症研究 王 立 刚 贵州省铜仁地区人民医院骨科 贵州铜仁 554300 [摘要]目的：经病变侧椎间孔穿刺冲击注射，同时配合正脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床 疗效研究。方法：本组选择166例青壮年，均经CT、RMI检查证实腰椎间盘膨突出症患者，给予随机 分为电动腰椎牵引配合脉冲理疗组83例；椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿纽83例：观测超敏C反应 蛋白，疼痛程度 （NRS评分）及临床疗效变化。结果：本治疗组疗效总有效率;电动腰椎牵引配合脉 冲理疗组明显低于椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿治疗组，差异有显著性意义(P＜0.05)；治疗1mk 后，2组MRS评分均较治疗前明显下降，差异有显著性意义(P＜0.05)。治疗2mk后，电动腰椎牵引配 合脉冲理疗组，明显高于椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿治疗组NRS评分，超敏C反应蛋白测定， 差异均有显著意义(P＜0.05)。结论：椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿是治疗腰椎间盘突出症的一 种理想的治疗方法。 [关键词]腰椎间盘突出症 ; 椎间孔 ; 穿刺 ; 冲击注射 ; 注射针刀 贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术会议论文汇编 肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏、便秘)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变腰椎 间隙椎旁有压痛，并向。卜肢放射，腰活动功能受限；⑤_卜．肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病 程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验同I性、膝、跟腱反射减弱或消火，拇趾背伸力减弱； ⑥腰椎间盘MRI或CT检查证实椎间盘突出的部位及程度，超敏C反应蛋白值高。 1．2纳入标准符合诊断的患者，年龄选择56岁以~_卜．。性别不限：患者或家属同意并签署知I情同意 书者，进行随机分组治疗。 1．3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；有心脑血管、肝肾功能受损或患血液病疾患者； 过敏体质患者：精神病患者或神经宫能症患者；妊娠或哺乳期妇女；腰椎间盘脱出引起严重神经功 能障碍者，马尾神经受压者，反复经保守治疗易复发者。 1．4一般资料166例患者均来自本院专科门诊，随机分为2组，电动腰椎牵引配合脉冲理疗组：男 48例，女35例；椎间孔穿刺冲击注射整脊推拿治疗组：男49例，女34例；年龄17—56岁，平均年龄 12例占总数7．2％；L卜L5 59．4 32．7岁；病程2一13月；突出部位L3—．L4 94．6例，占总数57．2％；L5—Sl 例，占总数35．8％。所有患者治疗期间均未服各类消炎止痛药物。2组性别、年龄、病程等资料经统 计学处理，差异无显著性意义(PO．05)具有可比性。 2．治疗方法 2．1椎间孔穿刺冲击注射配合正脊推拿治疗组83例经选择，无感染症灶，普鲁卡因类麻醉药皮试阴 性，签署治疗知情同意书者。病员侧卧位或俯卧位，自然放松腰骶部肌群，病员感舒适能配合体位， 体表定位及穿刺点定位，以压痛最明显腰椎间盘突出患侧椎旁椎间隙定位与CT、RMI扫描间隙相符合， 定位点棘突与相应椎体横突联线间距中点定位，距棘突旁开3cm与前定位点相交叉，上下间距 0．5—1cm左右为腰椎间孔后路穿刺点。常雳{％碘酒，75％酒精腰背部消毒镐敷穿刺洞巾，术者戴无菌 手套，局麻皮肤纵行皮丘局麻侵润，先用7嚣腰穿针边推局麻药边进针至横突根部向横突上缘滑移进 针有落空感，再用9抖腰穿针在7#针上方间距0．8cm直进针达无阻力落空感椎间孔，抽少许盐水注入回 抽证实无阻力。二针一深一浅在0．5cm，在椎间孔内顺行神经根走行由内向外同时向下缓慢划动针 I一3次，达松懈神经根粘连及椎移微动神经根，手法轻柔缓慢，病员多有酸胀感后肢体放射牵涉痛 有明显轻松，推注l一3cm盐水证实无阻力，回抽吸无回血，将二针头斜面相对应，将配合药中长效 速推入lOml后，换另一针再快速推注lOml，达药物冲击椎管外椎闯孔，可直接抑制神经末梢的兴奋 性，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物易从血循环中被带走，减轻局部酸中毒，从而起到消 炎作用，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛目的。注入类固醇，血管舒张剂及麻药有效阻滞标准为： 注药后患者即刻感到患侧腰部以下臀部、下肢温暖流感、热感、液体向下流动感，轻松快感，原有 症状即刻有明显改善，对侧腰臀部及肢体无任何反应；取