数字医学技术在肝胆胰外科诊治中的临床应用.pdfVIP

盱驻外辞 数字医学．／t泰在驿袒姨外辞诊治中的毒耋柬痘两 出现的高档MRI和多排螺旋CTi维面建图像对肝JJ|{管结石病的分型诊断仃重要价“【 ¨¨“，但因其只能在MRI或CT机卜运行，无法丈现床旁或r术台前的动态阅读，交 互件差，不利于手术组成员苁享成像资源，而·叮视化仿真手术技术-叮更加直观、准确地 显示肝脏及其管道系统和病灶的全方位立体信息，使I临床医师不仪能实现存术前床边或 手术台前全方位对胆道系统．肝脏病变，结石分枷及川…脏器观察，极大地提高诊断的 Jtj 准确性，本课题组,乖JJ64排CT数据与计算机I叮视化二维秀建技术结合，建立胆道、肝 脏及其肝内管道系统的三维模型，能直观的明确|}t：ltt!管内结石的分布、数目、脱管狭窄 及扩张的部位及程度(图12)、胆道的走行。证明数字医学技术在肝内外结石部位、胆 管狭窄及扩张的诊断有重要的价值，有助二『．减少术前肝内结石漏诊的发生。 胰腺癌是目前预后最差的消化系统肿瘤之一，我固胰腺癌发病率亦达到4～6／10万， 约2／3以上的胰腺癌发生在胰列乃J。由于胰头痛侵袋性强，发生肠系膜一卜．静脉和l’J静脉 浸润概率为3％～72％ll…。有些病人凶肠系膜七静脉、门静脉等血管及周围其他脏器受 侵严重而放弃手术。如何准确了解腴头癌患者肿瘤周围的侵犯范围，目前主要依靠B超、 CT、MRCP和SDA等检查手段。但也有部分肿瘤虽影像学上显示血管受到侵犯，但在 手术探查中发现仅仅是血管受到压迫IbJ。本研究结合lI丁视化仿真技术，可以清楚礁示胰 头癌胰周的血管，肿瘤侵犯、压迫的情况(图14)，与术中所见相符。在胰腺外科疾病 中，可视化三维重建技术还可用于胰腺囊肿的定性诊断上，近年来，随着B超、CT诊 断技术的发展，本病的定位诊断牢明穆提高，但定件诊断仍有赖f病理学检查。而病理 学检查是术中开展的项目，此时定性诊断的意义远不及术前的诊断，术前可视化三维重 建有望重建胰管、囊肿及两者的关系，可以清楚看地到副胰管受囊肿挑迫，远端扩张(图 18)，经旋转三维模型，可消楚看到囊肿与胰管玎i相通，更支持假忭胰腺囊肿的诊断。 我们有理由相信，随着数字医学技术的进一步发展，在胰腺外科的诊断将有着特殊的意 义。 4．2数字医学技术在肝胆胰外科术中手术方式选择的价值 对于肝癌手术治疗，包括左外叶切除术、左半叶切除术、右半叶切除术、左右三叶 切除术等规则性肝叶切除和非规则性肝切除等，随着肝脏外科技术发展和手术技能的进 步，最近又提出了精准肝切除理念，由于我国大部分肝癌患者伴有不同程度的肝硬化， 尽可能多地保留肝组织，有利于患者术4后恢复和减少肝衰的发生，且肝部分切除与肝 叶切除术相比，两者在复发率及生存率上井无明显差异，在这个层面上讲．肝部分切除 及精准肝切除更适合肝癌患者的治疗，但具体选择何种手术方式还取决于肝癌患者肿瘤 的病灶位置、肿瘤大小、数目、肿痛对肝内管道或下腔静脉的侵犯情况。例l肝痛位于 肝Ⅵ1段且位置表浅未侵犯重要血管，肝癌下极靠近门静脉右后下支，因此我们拟行肝 部分切除术，术中注意避免损伤门静脉右后下支，术后未见肝Ⅵ段缺血现象(图8)。 又如例2肝痈位于肝中静脉及肝左静脉之间，其后方是下腔静脉及肝短静脉(图9)，生 长在这一特殊部位或瘤体侵犯剑这些重要脉管或对血管有压迫及推移时，手术入路及手 术的方式选择显得十分重要，由例2的CT血管增强造影图像(图2)上可了解患者肝 痛瘸体位于肝中静咏及肝左静脉之间，但肝痛是否对肝中静脉或下腔静脉有侵犯，却很 难给出准确的答案，如果对上述两支血管无侵犯作用，则可选择肝左叶切除术。如果侵 犯肝中静脉应行扩大肝左叶切除术．如果连下腔静脉也受累，则此时选择肝移植较为适 宜，患者CT数据经三维建模后，经旋转模犁可以简单回答上述问题，肝瘸痛体未侵犯 肝中静脉，于是拟行肝左叶切除术，术中出血少，术程顺利。这证实数字医学技术有助 于肝癌患者手术入路及手术方式的选择．有助于术者术中快速决策．在切缘尤瘸情况下 最大限度保留正常肝组织，减少手术出血．降低术后忠者肝功能衰竭的风险。 肝血管瘤的的外科治疗方式一般有：肝叶切除术、剥离术、捆扎术、BI移植等。但 42 山东太学2∞e中雹雹棼观代蔷运争卜辞进囊学拳会议 无论选择何种手术方式，如何防lJ：平¨控i刨…血是手术的关键。对患者的重人血管解削位 置及其与肝血管瘢的比邻关系的准确认识埘防J卜m血仃露婴的意义。例3