衢州市老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染与耐药性分析.pdfVIP

2O14年 8月第21卷第 15期 衢州市老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染与耐药性分析 刘旗明 杜 飚 叶瑞梅 李兰福 齐雪芬 刘旗军 郑元锋 【摘要】 目的 调查衢州市老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染与耐药性情况，为临床医师合理用药提供依据。方法 对 1020 份痰标本进行流感嗜血杆菌的分离培养鉴定、生物型分型和药敏试验。结果 分离出59株 (5．8％)流感嗜血杆菌 ，以 II～Ⅳ生物型为主 ，p内酰胺酶阳性率为35．6％。对舒普深、氨曲南、头孢克洛、亚胺培南、氯霉素敏感性好，对克拉 霉素、四环素、环丙沙星耐药率在20％以上，对其他抗生素出现不同程度的耐药 。产酶株对复方新诺明、氨苄西林敏感 率极低。结论 本地区老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染 比较高，产生不同程度的耐药性，应加强致病菌的检测，根据药 敏试验合理选择药物。 【关键词】 流感嗜血杆菌；老年人；耐药性；抗生素；B内酰胺酶 流感嗜血杆菌是急性呼吸道感染中最常见的细菌之一， 株为流感嗜血杆菌 ATCC49766。 也是我国社区获得性肺炎最常见的病原菌，尤其是有荚膜 1．3 试验方法 的B型流感嗜血杆菌最具侵袭力。由于流感嗜血杆菌属苛 1．3．1 细菌培养鉴定方法 采用常规方法或API鉴定系 养性细菌，培养需要特殊的因子，故在临床上容易漏检。笔 统，卫星试验 ，生化反应进行生物分型 。痰标本接种在流 者选择本地区呼吸道感染老年患者的痰标本 ，进行流感嗜 感嗜血杆菌专用巧克力培养基上 ，置 35℃ 5％CO，条件 血杆菌分离鉴定和药敏试验，为本地区老年人呼吸道感染 下培养 l～2天。培养 14～18小时后，选取湿润、半透明 流感嗜血杆菌的诊断和治疗提供流行病学依据 。 菌落，经革兰涂片、染色，显微镜下为革兰阴性、多形态的 1 材料和方法 细小球杆菌，利用V因子、X因子、V +x因子进行鉴定， 1．1 标本来源和处理 选择本院2009— 2013年间门诊 仅在 V +X 因子同时存在时生长的菌株鉴定为流感嗜血 及住院具有呼吸道感染症状的老年患者的痰标本或咽拭子 杆菌 。 1020份。患者年龄 55～90岁，男性 720例，女性 300例。 1．3．2 药敏试验 采用 KB纸片法 ，质量控制遵循 CLSI 对分离到的流感嗜血杆菌进行鉴定、D内酰胺酶试验和药 2005指南 ，质控菌株 同时进行 K—B法测定 ，其结果与 敏试验。 美国临床试验室标准委员会标准加 以对照。采用头孢硝 1．2 材料 分离培养基为 5％羊血巧克力平板，用脑心 噻吩纸片法检测 p内酰胺酶，被检菌用接种环置于头孢 浸液琼脂配制，倾倒平板前加入万古霉素，使最终浓度为 硝噻吩纸片上 ，10rain内由黄色变红色者为阳性 ，反之 50 g／ml。药敏试验用不加万古霉素的兔血巧克力平板 ， 为阴性。 严格控制 4ram 厚度 ，冰箱保存备用。15种抗菌药物药敏 2结果 纸片 ：复方新诺明、氨苄西林、氯霉素、氨苄西林 ／舒巴坦 2．1 流感嗜血杆菌生物型分布 1020份老年人呼吸道标 (舒普深)、头孢噻肟、美罗培南、阿莫西林 ／棒酸、克拉霉 本中共检测出流感嗜血杆菌 59株，分离率 5．8％。D内酰 素、头孢克洛、利福平、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、 胺酶阳性 21株 ，产酶率为35．6％ (21／59)。生物型分布 ： 氨曲南、亚胺培南。x因子、V因子、x+V因子纸片，D I型4株 (6．8％)，其中p内酰胺酶阳性2株 ；Ⅱ型 14株 内酰胺酶试验纸片，均为英国OXOID公司产品。质控菌