疾病相关诊断分组预付费制度下的临床护理路径发展预想.pdfVIP

· 18· 护理实践与研究2014年第ll卷第6 疾病相关诊断分组预付费制度下的临床护理路径发展预想 邵诗涵 doi：10．3969／j．issn·1672—9676·2014·06·009 在当前一个阶段，我国普通民众依然面临着看病贵、看病 至 1992年的6．6％；平均住院天数从 1980年的 l0．4d降至 难问题，然而据卫生部公布的一组资料显示，2000～2010年， 1990年的8．7d，1995年已缩短到6．7d 。实践证明，DRGs 我国卫生总费用从4764亿元增长到了19980．4亿元，l0年问 预付费制度对于降低不合理医疗消费，控制医疗费用不合理 足足长了4多倍，预计到2011年全国卫生总费用将达到22 增长起到了显著作用。 496亿元 J。国外经验表明，不合理的医疗付费制度，是导致 1．4 DRGs在我国的发展情况 近年来，北京、天津、上海等 卫生费用过快增长的重要原因之一，也是直接导致看病贵、看 许多定点医院和部门也开始 DRGs预付费方式的研究，并在 病难的元凶。面对医疗费用不断L涨昕带来的财政压力，各 医院改革方面做以应用和尝试 丰}{关研究报道主要有：黄惠 国政府也都在积极探索更为合理的医疗付费制度 。目前， 英等人完成的 “诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性 国际上研究和运行比较成熟的付费制度是疾病相关诊断分组 研究”；马骏等人的 “病种 DRGs新模式研究”；张音等人 “采 (DRGs)预付费模式。 取AID算法树形模型的讨论 ’”。虽然仅限于实验研究阶 1 DRGs预付费制度的发展背景 段，但已经初步证明了DRGs预付费体制在我国医疗体制改 1．1 DRGs的定义 DRGs即疾病相关诊断分组 (Diagnosis 革中的可行性。李包罗和华磊 指出，DRGs是科学解决 “看 RelatedGroups)的缩写 ，是最早在美 国创立并推行实施的一 病贵”问题的有效途径；徐小炮等 预言，政府部门的积极推 种临床疾病诊治分类方案。它是指主要按照临床意义，依 动、医疗保险机构的支持 、医院控制成本的需要、病人的拥护 据病人住院所需的医疗服务数量及资源消耗强度所指定的一 等凶素必将促使中国实行 DRGs支付制度。 套病人分类方案，其分类的基础是病人的诊断，同时考虑手术 2 临床护理路径 (CNP)的发展背景 操作 、并发症与合并症 的严重程度、年龄等 因素对其 的 2．1 CNP的定义 临床护理路径 (ClinicalNursingPathway， 影响 。 CNP)是一个可以预先决定起点和终点的流程 ，其功能是运片J 1．2 DRGs预付费制度 即疾病相关诊断分组(diagnosisre． 图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾 ，以控制质 1atedgroups，DRGs)和预付费体制 (prospectivepaymentsys— 量和经费，是一种跨学科 的、综合的整体医疗护理下作片=I模 tern，PPS)相结合的制度。DRGs预付费制度作为一种支付手 式。护士可依据 CNP有计划 、有预见性地开展护理，患者可 段，其 目的是为了有效控制总的医疗费用，采用按诊断相关分 明确 自己的护理计划 目标、主动参与治疗和护理过程，以较为 组的定额预付费包干方式，使医疗费用的支付根据医院的产 经济的方式达到最佳治疗效果 。随着护理学的不断发展， 出(治疗的病例)，不再根据医院的投入 (医疗和时间)，从而 护理路径文本中理想护理手段 的描述说明也不断地充实 对医院医疗资源的消耗给予较合理的补偿，以达到控制医疗 完善 。 费用 t3益膨胀的趋势 。这样一来，医院要想获得更多的结 2．2 我国引入CNP的意义 CNP被视为20世纪90年代 以 余，就必须想办法以低于预付费用的成本来提供医疗服务。 来医学临床实践 的重大变革之一，目前在先进发达国家