《家藏心典》之妇科学术思想初探.pdfVIP

应用与病症选穴的创新，除了临床经验的不同，根本原因还是在于灸法治疗的独特性，也从另一个 角度说明了重针轻灸或以针代灸，其实是对灸法这一中医宝库中的珍贵治疗方法的极大浪费。 参考文献： 【11黄帝内经素问【M】．北京：人民卫生出版社，2005． 【2儇枢经【MI．--It；京：人民卫生出版社．2005． 【31f晋1皇甫谧．针灸甲乙经【M1．北京：人民卫牛出版社，2005． 【41『清1茶山草木隐．采艾编【M】．清康熙七年刊本 【51『明1杨继洲．针灸大成【M】．北京i人民卫生出版社，2005． 【61『唐1王焘．夕h台秘要[MI．北京：人民卫生出版社。1955． f71『祠王惟一．铜人腧穴针灸图经[MI．上海：上海古籍出版社．1995． f81f明1高武．针灸聚英IMI．北京：人民卫生出版社．2005． 1911明1张景岳．类经图翼[MI．北京：人民卫生出版社．1965． 【101[宋】王怀隐．太平圣惠方【M1．j匕京：人民卫生出版社．1958． 《家藏心典》之妇科学术思想初探 马丹长春中医药大学基础医学院 陈修园(1753—1823)，名念祖，号慎修，字修园，福建省长乐县人。他学识渊博、医术精湛，一 生著作颇丰。《家藏心典》乃是陈修园晚年留给子孙的一部家传秘籍，汇集了他一生的学术经验和精 华，反映了清以前中医临床各科的成就。该书传本稀少，仅上海中医药大学图书馆存有一孤本，颇 为珍贵。 正如陈氏在该书自叙所言：“考古证今，辨疑订误，汇纂大小杂证、妇科、外科、紧要药性，共 十八卷，计二百五十余症。”书中载有妇产科证治五十余论，涉及经、带、胎、产等各个方面内容， 文字简明，医理精湛，在阐述医理的同时。附有医案，理彻易懂，切合实用。既综各家之长，又颇 有独到之处。本文仅对陈修园《家藏心典》妇科学术思想作以初步探讨。 一、月经病崇薛己重辨证 在《家藏心典》中，陈氏对于月经病的论述十分推崇薛已的观点，并于多处引用。如引“薛已 日：经云二阳之病发心脾，有不得隐曲”以及“薛已曰：东垣谓脾为生化之源，心统诸经之血，心 脾平和则经侯如常”。在此基础上，陈氏提出调经者，当理心脾为主。脾为气血生化之源，心统诸经 之血，故心脾平和，则百骸五脏皆润泽．而经候如常。若心脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月 经不调。以往对于女子的月经病多以血论。而该书中陈氏将月经病责之于心脾，乃为治病求其本。 在该书中陈氏还提出了月经病总的治疗原则：“妇女之证。有因先病而后经不调者，有经不调而 后生诸病者。如先因病而后经不调，当治病，病去则经白调；若因经不调而后生病，当先调经，经 调则病自除。”并根据个人临床经验的体会，更强调辨证的关键，认为妇人之月经病应明辨血量、血 色、血质以分寒热虚实，更当审其有无瘀块腹痛。量多色浓者。为血盛；量少色淡者，为血衰；血 —·———229·-·—— 色深红紫黑者。乃热之徵也，色浅淡红白乃气虚也；色黄如米泔，乃湿化也；色黯而紫黑清澈臭腥。 多属寒凝；色明而紫黑稠黏臭秽，多属热结；未行经而腹痛，多属气血凝滞；行经后而腹痛，则为 气血虚弱。 陈氏从期、量、色、质、痛经各角度辨证分析，实用价值极高，对当今妇科临床辨证具有重要 的指导意义。 在用药方面，陈氏重四物汤，认为四物汤乃月经调血之专剂，但如遇血崩之证．此方不能骤补． 而反助其滑脱，则当补气生血，使阳生阴长．如圣愈汤之类是也。而圣愈汤实为四物汤加人参、黄 芪。 若血寒者，四物汤加肉桂、附子；血热者，四物汤加黄芩、黄连；风伤卫分，四物汤合桂枝汤， 宜先以此表之；寒伤营分，四物汤合麻黄汤，宜先从此发之；治腹结瘀血，疼痛不行，桃红四物汤 主之；经后腹痛。乃血虚，当归建中汤主之；月经后期，气血凝滞者，过期饮主之；月经先期，内 热壅迫，吐血衄血，j黄四物汤主之；月经先期，血少色淡，脉大而虚，重按则微者，当归补血汤 主之。 二、带下病辨虚实别阴阳 在陈氏的十六种医书中均未见到有专篇带下病的论述，而在《家藏心典》一书中陈氏对妇人带 下之病有着自己独到的见解，对于研究其学术思想大有裨益。 陈氏认为白带出于胞宫，为精之余，多由于脾胃虚滑或膀胱湿热而致。若胞中冷痛，脉沉迟无 力，乃寒湿也，宜四物汤加附子、干姜，日久滑脱者，更加升麻、柴胡、龙骨、牡蛎、赤石脂；若 治带下色见红赤