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第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 膏方在肿瘤患者中的应用探讨 周华妙郭勇 (浙江省中医院肿瘤科) 膏方，又称膏剂，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，在中 医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂 的基础上，根据人的不同体质、不同病症而确立的不同处方，经浓煎后再加入某些辅料，如 冰糖、或蜂蜜以及胶类等收膏而制成的一种制剂。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出： “膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。膏方自 古发展至今，不仅用于滋补强身，而且他作为药物的范畴，遵循中医辨证论治的原则，按君 臣佐使配伍组方而成，治未病，也能治疗疾病。秦伯未又云：“膏方并非单纯之补剂，乃包含 救偏却病之义，故膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补，亦须视各个 之病根，而施以生津、益气、固津、养血。”故膏方作为传统中医药的一部分，在中医基础各 理论的指导下，根据辨证论及整体观念，给予病人个体化治疗。 探究膏方的历史沿革，自汉代以前就有膏方制剂见于记载，发展至今已有数千年，尤其 在我国南方冬令进补的观念深入人心。但在服用膏方的患者中，不同患者可观察到不同程度 的受益，关于膏方的适应人群，一般可以总结为：适用于各种慢性虚弱性疾病的调养；无慢 性疾病，但身体虚弱，处于亚健康者：中老年人体质下降，为延年益寿者：病后、术后、产后属 于恢复阶段者，包括肿瘤患者术后、化疗、放疗后卜2|。临床上接受膏方治疗的主要人群大致 与上述适应征相符，然而仍有部分服用者并非完全符合中医理论指导下的膏方适应人群。中 医理论指导下的诊疗方式应遵循辨证论治的原则，根据膏方的特点，其适应人群也可表述为 中医辨证为虚证的患者。在临床实践中，患者的中医证型多非单纯的虚证或者实证，虚实错 杂的情况较多见，需要仔细辨别主要证侯，次要证侯，并进行合理的遣药组方，达到扶正不 恋邪，祛邪不伤正的效果。笔者认为针对该类患者应用膏方应该慎重甄别其中的受益人群， 虚证为主要证侯的患者可使用膏方，并按兼杂证加减组方，实证为主要证侯的患者不推荐使 用膏方。 目前服用膏方的人群中有部分为肿瘤患者，大多人普遍认为肿瘤疾病本质为虚证， 是膏方的适应人群。而在临床实践中，并非所有肿瘤病人都是受益的：部分服用膏方有益， 此类患者中医辨证为虚证或者以虚证为主，膏方的补益可补养正气，增强机体免疫力，以助 祛除残余癌毒，减少复发转移的风险。在该类患者的膏方组方中，补益的同时根据肿瘤患者 的分期，治疗状况，适当加以攻邪药物：其次有部分服用膏方益处不明显的患者，该类患者 邪毒和正虚共存，单纯补虚易于恋邪，故该类患者的膏方治疗需谨慎斟酌，用药兼顾正虚邪 实；最后还有部分服用膏方加重病情者，此类患者辨证偏实，毒邪亢盛，癌毒盛据体内，或 瘀血、痰浊及热毒等证侯较明显，此时给患者大力滋补之膏方，是为火上浇油之举，对病情 不仅无益，反而有害。 、 因此对于哪些肿瘤患者适合服用膏方，需经过专业的中医肿瘤医生根据不同个体进行 客观评价决定。在我国肿瘤患者中80％为消化道肿瘤，而且根据不同肿瘤的情况，都加以各 种现代医学的治疗手段，或手术，或放化疗，或生物治疗等，这些治疗均可造成消化道吸收 功能的障碍，若加以膏方服用，阿胶、龟板胶等高脂厚味之品，势必加重消化道负担，从而 适得其反，甚至加重病情。此外，从大量流行病学、病因学和实验研究表明，80％的肿瘤是 由生活方式和环境所致，其中35％-40％的肿瘤发病与不科学、不合理的膳食有关。31，如乳腺 癌、大肠癌等。比如有研究表明引高动物脂肪饮食是导致大肠癌的高度危险因素，是癌变过 程的催化剂。因为诸多致癌物质为脂溶性，即可溶解于脂肪中，从饮食中摄入的动物脂肪越 多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大：而且高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后 第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 者对肠道钻膜有潜在的刺激和损害，其胆盐与脂肪酸经肠道内厌氧细菌的作用而转变成非饱 和多环烃类等致癌物质。如果长期处在这种刺激和损害中，诱发肿瘤细胞的产生。而膏方乃 高级营养滋补之品