腰肌前平面-后腹腔镜手术共通平面.pdfVIP

2007年10月 第十七届中国内镜医师大会 管上段结石通常停留在输尿管腰肌弯曲稍上方即L．=j水平。输尿管腰肌弯曲是输尿管狭窄中 的一个重要狭窄且被以往的临床研究所忽略。结论肾盂输尿管鞘有其独立于肾脏的脂肪和 筋膜结构，并因输尿管周围筋膜在L3水平与腰大肌筋膜固定而形成腰肌弯曲。输尿管腰肌弯 曲是输尿管的一个重要生理狭窄。到达输尿管不需要显露肾上极。 关键词：肾盂输尿管鞘；输尿管腰肌弯曲；解剖 腰肌前平面一后腹腔镜手术的共通平面 邱剑光，高新 (中山大学附属第三医院泌尿外科，广东广州510630) 摘要：目的研究腰肌前平面在泌尿外科后腹腔镜手术中的解剖标志作用。方法结合 采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察I例；新鲜冰冻尸体 标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖，右侧模拟开放肾游离手术解 剖)；CT／MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例；腹腔镜手术包括肾上腺切除术、 肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例，术中 摄录像。结果腰肌前平面是腰方肌腰大肌与肾周脂肪之间的无血管平面。在此平面无血管走 行，是一个天然的手术解剖平面。沿腰肌前平面，向内可到达。肾门、输尿管和精索内静脉，向头 侧可到达肾上腺。到达肾上腺和输尿管均不需显露肾脏。结论：腰肌前平面是后腹腔镜手术的 共通平面。 关键词：腰肌前平面；后腹腔镜；解剖 肾上腺位于肾筋膜腔之外 邱剑光，高新 (中山大学附属第三医院学泌尿外科，广东广州510630) 摘要：目的研究肾上腺的确切解剖位置，为腹腔镜肾上腺手术提供解剖入路参考。方法 结合采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察l例；新鲜冰 冻尸体标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖，右侧模拟开放肾游离手 术解剖)；CT／MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例；腹腔镜手术包括肾上腺切除 术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、。肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例i术 中摄录像。 结果肾周间隙解剖上分成三个不同的部分即肾上腺问隙、肾筋膜间隙和肾筋 膜前叶肾前融合筋膜间隙。肾上腺位于肾周间隙肾筋膜间隙的前内上方的独立的肾上腺间隙 内。肾上腺间隙呈三角形，其前界是肾前融合筋膜，后界是膈肌脚及其筋膜、外界是肾筋膜。经 腰肌前平面和肾筋膜下平面游离，不需显露肾上极，可直接到达肾上腺。结论肾上位于肾筋 膜腔之外。沿肾筋膜下平面，不需显露肾上极，可直接到达肾上腺。 关键词：肾上腺；紧筋膜腔；解剖 ． · 192