针刺合牵正散加味治疗急性面瘫临床研究.pdfVIP

三临床研究 针刺合牵正散加味治疗急性面瘫的临床研究 陶加平 (深圳市中医院，广东深圳518033) 【摘要】本研究在临床经验总结的基础上，通过对60例急性周围性面瘫患者的临床疗效观察， 结果显示治疗组总有效率为93．3％，对照组总有效率为80％，说明两组治疗都有较好效果，但针 刺加中药组疗效优于单纯针刺组．本研究提示：①在面瘫急性期采取积极正确的有效治疗是提 高疗效、缩短疗程，最大限度地减少面瘫后遗症的关键．②针刺可祛风通络，通调气血，治疗 面瘫的疗效己被公认。中药内服“面瘫方”(牵正散加味)，针对面瘫急性期的病理情况(风痰阻 络，或夹寒、或夹热、甚或热毒，致经隧不利，筋肉失养，不用而缓)祛风痰、通经络，力专 效著，直达病所，并据病因辩证为风寒型、风热型、气虚血瘀型进行施治用药，有的放矢．针 刺-9中药，内外结合，作用互补，产生“1+12”的放大效应，本研究予以了证实。③本研究在 治疗前后进行了肌电图检查研究，可证明肌电图不失为面瘫的诊断、定位、判断预后-9疗效观 察的特异性检查方法． 【关键词】针刺；牵正散；急性面瘫 面瘫，现代医学称之为面神经炎、周围性面神经麻痹。面神经是混合神经，由支配面部表 情肌的大部分运动神经纤维和一部分副交感神经纤维组成，是临床上最常受损的脑神经，其病 理表现为茎乳突孔内面神经的非特异性炎症导致面神经水肿、变性、麻痹等一系列改变。临床 以121眼歪斜为主要症状，起病突然，病变侧面部麻木、呆滞、瘫痪，皱眉、鼓腮、漏齿等动作 受限，额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，易流泪，口角歪向健侧，食物易滞留，部分 病人初期有耳后乳突部疼痛，严重时患侧听觉过敏、耳内疼痛，耳发疱疹等。本病可发生于任 何年龄，但青壮年居多；无明显季节性，但与气候变化，空调冷风有关。流行病学调查显示， 在我国，每年发病率为26．34／10万、患病率为258／10万。外国资料报道，其患病率仅为5／10 万人口，明显比中国低，其原因尚待研究。 l目前对面瘫的认识与研究现状 1．1病因、发病学说 现代医学尚未完全明确本病的病因及发病机制，多数认为与血运障碍、病毒感染、环境损 害、类固醇激素、免疫异常、血管内血液因素等有关，某些学说还处于假说阶段。中医认为本 病主要是由正气不足、面部脉络空虚，卫外不固，风邪挟寒挟热乘虚侵袭阳明、少阳脉络，邪 ．204． 第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 气滞留经络，气血运行失调，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。 1．2诊断方法 依据临床症状表现，需鉴别中枢性与周围性，中西医认识基本一致。 目前临床实验室检查缺乏特异性，但有条件的医院已开始重视将先进的电生理检查应用于 面瘫的诊断、定位、判断预后与疗效观察。电生理检查对神经阻滞及脱髓鞘是极为敏感的，表 现为神经传导潜伏期延长，神经传导速度减低，轴突损害主要表现为动作电位波幅降低。而波 幅的降低程度对预后判断更有指导意义。瞬目反射(BR)是由三叉神经输入、脑干中枢以及面 神经输出共同构成的反射弧，可检测到包括膝状神经节在内的全部面神经，可作为测定面神经 损害程度及评价疗效的客观科学依据，比临床症状分析更加准确。 1．3治疗方法评价 西医治疗主要以减轻面神经水肿、缓解神经受压、促进神经功能恢复、改善局部血循环等 为主，常用的治疗方法是应用皮质类固醇激素、抗病毒、扩血管、B族维生素、物理治疗、局 部按摩、运动功能训练、高压氧，以及外科方法的面神经减压术，跨面神经移植术与吻合血管 神经的游离肌瓣分期手术，对于手术目前尚有争议。由于病因与发病的不确定性与实验检查的 缺乏特异性，临床常见针对个体采用上述方法的围剿治疗，如此不可避免治疗的盲目性和药物 的副反应。 中医历代医家总结了多种行之有效的方法，如中药、针灸、穴位按摩、药物外敷、电针、 穴位注射等。其中针灸疗法因疗效可靠、操作简便而受到推崇，WHO亦将其作为面瘫的主要治 疗方法之一。 本课题选用针刺结合中药内服治疗急性周围性面瘫，对患者进行单盲分组，疗效比较观察， 并结合电生理等观察指标进行相关性研究，积极探讨周围性面瘫的有效治疗方法，以期提高疗 效、缩短疗程，最大限度地减少面瘫后遗症。 2临床研究 2．1一般资料 2．1．1病例选择 2．1