加强综合监测与干预应对慢性病的挑战.pdfVIP

·述评． 加强综合监测与干预 应对慢性病的挑战 陈育德赵文华 随着经济社会的迅速发展，城乡居民生活方式、 约350万例口’5圳。因此，慢性病已经成为我国一个 环境状况发生了很大变化，同时人口老龄化速度加 严重的公共卫生问题。 快，居民死亡谱发生了明显转变。30多年来，我国 为及时了解慢性病及其危险因素的变化情况， 居民的总死亡率呈下降趋势，尤其是感染性疾病、营 制定慢性病防控策略和干预措施提供依据，美国、加 养缺乏及母婴疾病的死亡率大幅度下降，由1973—拿大等国自从20世纪80年代中期相继开展了行为 1975年的195．45／10万下降到2004--2005年的 health health 33．06／10万，死亡构成比由27．87％下降到4．0l％。 而慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)的死亡率却 measures 呈明显上升趋势，死亡构成比由1973--1975年的 communi哆healthsurvey)等与慢性病相关的监测。 58．2％升至2004—伽5年的82．4％，脑血管病、恶 性肿瘤、心脏病死亡人数占总死亡人数的60％以 STEPs)，目的在于给不同经济水平的国家开展慢性 上【l-3J。与发达国家相比，我国居民的总死亡水平明 病及其相关的危险因素监测活动提供技术支持。我 显偏高，慢性病的死亡率水平与世界平均水平接近， 国慢性病相关危险因素监测始于20世纪90年代， 损伤和中毒低于世界平均水平。但是，我国脑血管 并于2004和2007年在全国疾病监测系统开展了 疾病死亡率高出欧美国家4—5倍，高出日本 两次慢性病及其危险因素监测，收集了居民吸烟、饮 3．5倍；恶性肿瘤、心脏病死亡水平与美国、英国接 酒、饮食、身体活动等行为危险因素，身高、体重、腰 近，明显高于澳大利亚、日本等国家。影响慢性病发 围、血压等生物危险因素，高血压、糖尿病等慢性病 生、发展的主要有生物因素、行为危险因素(如吸 的患病情况等相关信息。但是我国慢性病的发病登 烟、酗酒、不合理膳食和身体活动不足)、卫生服务 记报告制度尚不健全，仅在少数地方开展。 以及环境因素，其中行为危险因素占60％以上，而 居民的死亡水平是反映居民健康状况和卫生服 社会经济文化环境又将影响人们的生活方式H]。 务水平的重要指标，是制订疾病干预策略和措施的 我国居民吸烟率居高不下，有害饮酒M1有增无减， 重要依据。由于社会经济发展水平、医疗条件、社会 超重和肥胖率显著增加，身体活动明显不足【5刁J。在 保障制度等方面的差别，不同国家的死因监测状况 长期暴露于危险因素之后，人的机体将发生一些变 差别较大。在英国、美国等发达国家，包括出生、死 化(如血压升高、血糖升高、血脂异常、肥胖和超重， 亡的生命登记已有百年以上的历史，并有相应的法 或者是癌症的前期病变)，这时机体处于一种高危 律保障生命统计工作的实施。但在大多数发展中国 状态，若干预及时完全可以恢复正常或推迟发病，否 家，死因登记历史较短，相关的法律不健全，覆盖人 则将继续发展成为脑卒中、心肌梗死、糖尿病、肾功 群范围小，监测数据质量也存在一定问题。我国的 能衰竭、癌症和(或)慢性呼吸系统疾病[7】。目前我 死因登记在少数地方也已有几十年的历史[8l0|，直 国大约有2亿例高血压患者，其中18—59岁的劳动到1973年以后也只是在一些地区进行，覆盖入口范 力人口患者1．1亿例；全国超重和肥胖有近3亿例； 围有限。1978年全国疾病监测点开始建立， 成人血脂异常患病人数1．6亿；每年新发肿瘤患者 1990年在世界银行贷款支持下，中国预防医学科学 院在原有的基础上建立了对全国具有代表性的145 DOI：10．3760／ema．j．issn．0253-9624．2010．04．002 基金项目：卫生郡、科技部全国第三次死因回顾抽样调查项目 年开始对全国疾病监测系统进行了调整，该系统覆 作者单位：100191北京大学医