国外社区慢性病管理模式的研究现状.pdfVIP

中国实用乡村医生杂志，2015，22(4) · 慢病 管理 · 国外社区慢性病管理模式的研究现状 李雪莹 李小寒 (1．中国医科大学护理学院2012级研究生，沈阳 11o122；2．中国医科大学护理学院) 摘要 ：文章介绍国外社区慢性病管理模式的研究现状。 关键词 ：慢病管理；社区；国外 ；研究现状 中图分类号：R19 文献标识码 ：A 文章编号 ：1672·7185(2015)04·0015—03 doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2015．04．009 关键词 ：国外；慢性病，管理 ；模式 通讯作者 ：李小寒 2010年世界卫生组织 (WHO)数据显示，慢性 “支持慢性病患者计划”正式公布国家卫生系统和 病已经成为威胁人类健康和发展的首要问题。随 社会管理模式。该计划同时还介绍了此模式指导 着中国经济水平不断提高，国民生活方式的改变， 下的 “专家式患者程序 (EPP)”以及其在社区应用 人 口老龄化，中国的慢性病问题也愈发严重。国内 中具体的慢病管理方法。 对于慢性病的管理属传统方式，国外研究者发现 2．1．2 模式的主要层面 该模式将健康、社会照 需要更加综合性的新型医疗服务模式 (慢性病管 护、患者和照护者4个方面有效联结，重点概括如 理模式)，才能有效控制慢性病。2O世纪以来，一些 下：①识别社区所有慢性病患者；②根据患者的不 发达国家率先开展慢病管理模式的研究和实践， 同需求制定策略；③运用个案管理的方法，关注积 慢性病管理经验较丰富 ，值得我们借鉴。因此，本 极参与后续服务的患者 ；④指派社区护理专家带 文拟对慢性病管理的相关概念和国外慢性病管理 头开展个案管理工作；⑤开发有预测和识别能力 模式的研究现状进行综述。 的健康服务系统；⑥在社区基础服务点建立多学 科的专家团队；⑦制定地区适应性政策，支持患者 1 慢性病管理的相关概念 实现 自我照护 ；⑧继续应用EPP或其他 自我管理 1．1 慢性病的概念 慢性病是指病程长的终身 程序；⑨运用系统方法联系健康、社会照护、患者 性疾病，通常无法通过疫苗预防，药物治愈或者 自 和照护者，使用现有的工具和技术。 愈。如果判定某种疾病为慢性病 ，其最短病程为6 2．1．5 模式的基础 长期开展NHS社会照护模 周。 式的基础是地区财富、国际经验和创新成果。此模 1．2 慢病管理的概念 慢病管理 (CDM)，是指综 式的设计基础是美国的凯撒模式 ，开展的EPP参 合利用不同模式来提高患者个人的照护能力[2]。 考了斯坦福大学的关节炎 自我管理项 目。该模式 1．3 社区慢病管理 社区慢性病管理是以社区 强调医患的连接系统，包括二级护理、救护车、社 为基本单位，并以控制社区内影响人们健康、发病 区关怀与志愿者组织2【】。 率较高的慢性病为 目标，通过实施有计划的预防 2．1．4 模式的应用 该模式在全英 国和威尔士 宣传以及指导干预 ，尽力降低社区人群慢性病 的 地区已经完成超过上千个慢病管理任务。有研究 发病率、致伤率、致死率 ，并提高治愈率的健康管 结果显示 ，该模式指导的慢病管理管理工作同常 理方法 ”。 规慢病管理工作相比，能更快提高患者的 自我管 1．4 社区慢病管理模式 社区慢病管理模式可 理效能[31。 以定义为在社区环境中形成