基于市民健康信息系统的区域慢病一体化防治管理模式探究.pdfVIP

中国慢性病预防与控制2015年 2月第 23卷第 2期 ChinJPreyContrChronDis，February2015，Vo1．23，No．2 · 卫 ~ JJr业 管 理 · 基于市民健康信息系统的区域慢病一体化防治管理模式探究 陈国伟，罗文婷 厦门市疾病预防控制中心，福建省厦门361021 关键词：慢病一体化；管理模式 ；市民健康信息系统 中图分类号：R197 文献标志码：B 文章编号：1004—6194(2015)02—0152～03 随着社会经济的发展 、人们生活方式的改变和人 现资源共享及优势互补，通过开发慢病一体化防治管 口老龄化的加速，我国慢性病患者数快速上升，已成为 理信息平台，制定和完善分级诊疗制度、双向转诊制 重大的公共卫生问题，若不及时有效地控制，将带来严 度、双向转诊标准、转诊流程及监管体系，建立以人群 重的社会经济问题。本研究通过开发基于厦门市民健 为基础，慢性病患者为中心，社区一医院一疾控一体化的 康信息系统的慢性病防治一体化信息管理平台，探索 慢性病规范化治疗与管理服务模式。 慢陛病医院一社区一疾控一体化防治管理模式，充分发 2 慢性病医院—社区—疾控一体化防治管理模式的构建 挥各部门的作用，实现资源共享及优势互补，共同推进 厦门市慢性病防治工作的开展，旨在实现为广大慢性 所谓慢性病医院一社区一疾控一体化管理模式 ，就 病患者提供首诊、诊断、治疗、康复、预约诊疗 、双向转 是慢性疾病患者在大型医院确诊后，医院根据患者的 诊、健康教育和健康档案管理等的全程关照服务模式， 病情制定个性化治疗方案，并通过慢性病信息管理平 从而提高厦门市慢性病综合管理能力。 台传送到患者住家附近的社区卫生服务中心；社区卫 生服务中心的医生根据医院的诊断和治疗方案，对患 1 背 景 者进行 日常护理和常规检查并建立患者的信息档案进 近年来 ，厦门市的慢病监测结果表明，恶性肿瘤、 行长期观察；疾病预防控制机构可通过信息化管理平 心脏病、脑血管病、慢性呼吸系统疾病和损伤中毒已稳 台了解辖区内各医院及基层医疗机构的慢性病发现、 占厦门市死因顺位的前5位 ，2013年慢性病引起的死 随访及干预情况，对漫性病管理提供行政指导和管理， 亡 占全市城乡居民总死亡的85％以上。 并实现对慢性病的监管要求和卫生决策支持，见图 1。 近年来，厦门市逐步加大慢性病 的防治力度 ，设立 一 体化就是预防与治疗一体化，将预防融人整个诊疗 高血压、糖尿病等慢性病的综合防治示范点，实施以社 过程；社区与医院一体化 ，通过信息化平台，实现慢性 区为基础、以公共卫生策略为主的慢性病综合防治措 病患者全程管理，实现社区卫生中心与三级大医院的 施。通过开展由原卫生部牵头的中国糖尿病管理模式 一 体化。全面提升基层医疗机构的综合服务能力，充分 探索项 目 “糖尿病医院一社区双向转诊一体化管理项 利用现有的基层医疗机构，让患者就近在基层医疗机 目”、“全民健康生活方式”和 “维持健康体重 、控制血 构就诊，尽量把患者留在基层医疗机构，解决看病难 、 压”为核心的慢性病综合干预控制项 目，逐步形成 “以 看病贵、看病烦的问题。 人为本、政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会 2．1 建立厦门市区级 以上医疗机构与基层 医疗卫生 参与”的慢性病综合防控工作机制。近两年，在市卫生 机构间双向转诊机制 各医疗机构间依法严格按照医 局的统一领导下，我们充分发挥各部门的协同作用，实 疗机构诊疗范围执业 ，明确各 自收治病种，制订慢性病 双向转诊临床标准、转诊流程和管理规范。医疗机构和 作者简介：陈国伟，硕士，主任医师，从事慢性病防控工作，E-mail