中医证候之循证医学探究.pdfVIP

2010年循证医学进展研讨会暨培训班资料汇编 中医证候之循证医学研究 张恒鸿 长庚纪念医院中医医院暨长庚大学中医学系 中医诊断主要是以症状的采集为基础，并依据辨证理论进行病机的分析，因此，症状是中医 辨证的基本元素，也是临床诊疗的基础。中医诊断规范化的实现必须建立在症状规范化的基础上， 使医者临症时，对病患症状采集判定的操作过程能有一致的标准，以提高辨病与辨证的精确度， 加强中医教学研究的信效度，并提升中医诊疗研究的可重复性。本研究将以气虚证为例，试行建 构其诊断作业标准，探讨中医证候之循证医学。 糖尿病是影响国人健康共钜的一种慢性疾病，高居台湾十大死冈的第五位。在传统中医典籍 中，早在春秋战国时代《内经》就有相关的记载，但糖尿病患者之气虚证是赢到近代才被发现它 的重要性。本研究团队透过中西医相关指标，对糖尿病患者之气虚证作更进一步研究，并试行建 构糖尿病气虚证之判别函数。 在教学医院新陈代谢科门诊筛选第2型糖尿病患者，透过问卷填答、相关指标测量与医师诊 断，了解糖尿病患者的虚证概况，总共搜集192笔有效样本，并分为气虚与非气虚二组，采用罗 吉斯回归方法进行相关指标的统计分析。 结果显示：在神疲乏力、少气懒言、白汗、舌胖有齿痕、脉虚无力、糖化血红素、体脂肪、 年龄、腹臀比、身体质量指数、肥胖时间、病程等十二个相关指标中，发现糖尿病患者的气虚证 诊断以神疲乏力与脉虚无力为主，以此建立罗吉斯回归函数，所得到之判别准确率达91．15％。 人体气虚则功能不振，活力衰减；如失治误治，亦可逐步发展为血虚、阴虚或刚虚，并可能 变生痰、瘀等证。气虚为众多疾病常见之证，补气之药如人参、黄耆等均所常用，亦为近年米国 际中药新药开发研究之重点项目，但气虚证如何诊断?其四诊之操作、判定等，尚缺乏规范，以 致临床实证上难获共识。 研究团队针对中医诊断学教科二队代表性辞典、术语与诊断二}5籍、中国期刊网中有关气虚证 相关文献进行收集与整理。其次邀请资深中医师、中医学会学者专家及大学中医诊断学科负责教 师组成专家小组，就气虚证相关症状操作模式资料进行分析，研拟操作流程与判定标准，邀请专 家提供症状判定之实际经验，期能形成共识。并将所获成果，进一步制定规范，以邮寄方式进行 问卷调查。 本研究推举中医诊断学代表性之书籍8本，中医诊断标准化相关期刊44篇，共有两岸36 位学者专家回复问卷，并总结出12个气虚证之症状，包括：晕、眩、头昏、乏力、自汗、懒言、 少气、语声微弱、神疲、面色少华、舌淡、脉无力等，依各症状之范围、涵义及操作规范进行研 讨。 无论为加强医病沟通，促进中西医合作，提升医疗品质，建立实证研究基础或为中药现代化、 国际化，均需建构明确的学术语汇，本研究建构气虚证四诊症状操作作业规范，提供中医界临床、 教学、研究之参考。 中医症状未进行完整的术语化工程，导致症状名词用语与涵义呈现多元，对中医学术的运用 4 2010年循bE医学进展研讨会髓培训班资料汇编 与传承将形成障甜。而各专家的操作内容不…致，且步骤模糊，尤其在望诊与脉诊方面，表现最 明显，对中医的教学成效与研究晶质造成影响。 2004年出版的《中医药学名词》，已建立中医症状术语化的雏型，踏山中医术语学 Chinese oftraditional (Terminologies Chinese standardizemedicine 公告中医术语标准(WHO terms)，显示建构中医症状的专业术语 已成趋势，中医学界虑尽速全面推动中医症状操作与判定的规范化，以提升中医医疗，铺质。 关键词：气虚证、诊断、中医 5