冠元颗粒对血管性痴呆行为--心理症状以与认知功能作用的临床研究.pdfVIP

第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 ·101· 030 冠元颗粒对血管性痴呆行为一心理症状 以及认知功能作用的临床研究 本桥京子1史载祥1濑井康雄2 l、中日友好医院中医心肾科(北京，100029)2、彳叉夕乡廑桨株式会社(日本东京) (--)引言 血管性痴呆在日本、中国和韩国等亚洲国家仍然是导致痴呆的主要原因之一，因此多年来一 直引起社会的高度重视。血管性痴呆的临床表现可分为两种，一种是以认知 能障碍为核心症状，另一种是以非认知功能障碍为边缘症状，其中包括幻觉、妄想、焦虑 of 抑郁等行为一心理症状(BehavioralPsychologicalSymptomsDementia，BPSD)。本 究采用冠元颗粒治疗血管性痴呆，观察中药对BPSD以及认知功能的作用。 (二)资料与方法 1．VD诊断标准 1．1西医诊断标准1)采用美国精神病学会(APA)于1994年修订的《诊断和统计手册 (DSMIV)诊断标准。A．出现许多认知功能障碍①记忆障碍②下列1项或多项认知障碍：失语失用、 失认、抽象思维或判断力损害；B．A①或A②的任何1项认知缺陷引起了明显的会或职业功能损害， 且较以前的功能水平明显的退步。C．与上述病变有关的病因因素的经系统局部症状与体征，实验室 检查提示脑血管障碍的证据(如：皮层或皮层下白质的发性梗塞)。D．不只是发生在谵妄病程过程之 中。2)符合长谷川式痴呆评价量表的计分2分以下。 1．2鉴别标准 制定的“很可能①robable)血管性痴呆诊断标准”：1．痴呆2．脑血管障碍一有神经系统体征与影像 学证据3．上述两种损害有明显的因果关系①痴呆发生在明确的卒中3个月内②突发的认知功能 衰退，或波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。 (2)Hachinski缺血评分：4分为AD；7分为VD。 1．3中医辨证标准 据陈可冀、王阶血瘀证计分标准，以19分以下为非血瘀证；20-49分为轻度血瘀证；50分以上 为重度血瘀证。 2．病例纳入及排除标准 纳入标准：符合西医VD诊断标准，并以CT或M刚影像学检查证实，年龄在40岁以上，且不 属于排除病例者。排除标准：有出血倾向，有脱水等阴虚症状较明显的病例，以及低血压等气虚的 病例。 3．病例来源 52个病例分别来自筑波医院、老人保健设施丰浦及3个养老公寓的住院患者。随机分为治疗组 例、女17例，平均年龄(85．04±9．64)岁。 4．治疗方法 治疗组予以冠元颗粒(由丹参、红花、川芎、芍药、香附、木香组成，华西医科大学药厂生产)， ·102· 第六次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 每次3克，每天2次口服。8周为一个疗程。(其中7个患者3个月为一个疗程)。对照组只给予基础 治疗，如对高血压、糖尿病、帕金森综合征进行相应西药治疗。 5．观察指标 (1)临床症状观察：采用国际老年精神医学会推荐的量表进行观察。 (1)智力障碍：长谷川式痴呆评价量表评定患者逆行记忆、时间定向力、地点定向力、顺背词语、 计算(系列减7)、复述数字、短期记忆(词语性)、短期记忆(视空间概况)、词语流畅性测验 (2)日常生活自理能力(ADL)：DAD量表 (3)行为一心理症状：使用BehaveAD和GBS量表详细评价行为、心理上的症状。 ①BehaveAD量表评定：a．偏执和错觉思维b．幻觉c．活动障碍d．攻击性e．每天节律紊 乱f．情感障碍g．焦虑症和恐惧症h．总体评价。 ②GBS量表由4个部分构成：即I．运动功能(包括ADL)II．智能功能Ⅲ．情感功能(情感麻木、 情感波动、丧失兴趣)Ⅳ．其他精神症状(错乱、谵妄、易激惹、不安、恐慌、抑郁、焦虑)。 2)疗效判定标准 根据“中药新药临床研究指导原则” (1995年)。临床控制：主要症状基本恢复一般社会活动； 显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答问题基本正确，反应一半，生活自理；有效： 主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力与人 格仍有障碍；无效：主要症状无改变甚至继续发展。 6．统计学处理：使用SPSSl3．0软件，计数资料采用Ma