胃食管反流病的中西医结合诊疗与研究进展.pdfVIP

胃食管反流病的中西医结合诊疗及研究进展 首都医科大学附属北京中医医院消化中心(100010)刘汶 当胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流人食管产生症状或并发 的发生率为2l一44％，GERD患者中48—79％有反流性食管炎。流行病学调查发现，北京地区成年人 胃食管反流典型症状(烧心和反酸、反食)的发生率为10．19％，上海地区成年人胃食管反流相关症状 粘膜充血、水肿，有食管粘膜破损的表现；内镜阴性的GERD指胃镜下食管粘膜正常的胃食管反流病， 约占GERD的1／3。部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管，后者为癌前病变。 胃食管反流病的发病原因和病理生理： GERD是上胃肠动力障碍性疾病，抗反流的防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用增强， 保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。抗反流机制包括食管下端括约肌、食管的廓清能 力、食管粘膜组织的抵抗力等。反流物包括胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、 胰液)。研究表明，食管下段括约肌(LES)张力是抗反流的重要因素，下食管括约肌(LES)功能失调在 GERD的发生中起着重要作用，可表现为自由反流、用力性反流和反射性反流，分别由LES压力低下、 胃排空延迟、腹内压升高使跨膈压增加、一过性LES松弛(TLESR)．食管体部收缩振幅下降引起反流。 食管的清除功能及组织抵抗力的下降也是GERD发生的重要原因。最近研究表明，TLESR(一过性下 食管括约肌松弛)是引起GERD的重要原因，而胃排空障碉、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。 GERD不仅可以有消化期的动力减缓，而且还有消化间期移性行复合运动的异常，即MMCIII期明显 减少，不能清除胃内容物和十二指肠反流物。GERD还存在胃电节律紊乱。 GERD是一种酸相关继病。但研究表明，GERD时酸反流可正常。或常有酸反流，但胃酸分泌不一 定增多，实际上是酸的错位。多数反流还同时班伴有十二指肠液的反流。在酸性环境下，胃酸和胃蛋 白酶是主要的攻击因子，在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子。但胃酸能加重胆酸对的 损害作用。 中医病因病机 胃食管反流病以反酸、烧心、胸骨后痛为主，在中医的病因病机研究上，根据其临床表现，本病分 属于祖国医学之“吐酸”、“嘈杂”‘胸痹”、“胃痛”、“噎膈～梅核气”等范畴。祖国医学认为。其病机主 要与肝失疏泄、胃失和降有关。《医家心法吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。”肝主疏泄， 主升发，调畅气机，疏畅情志，促进脾胃的消化功能；胃主受纳，以和降为顺，腐熟水谷，与脾相表里，共 司升清降浊。郁怒伤肝，木失条达，横逆犯胃，胃失和降，即出现暖气吞酸，胸胁胀痛。发病原因多考 虑为与酒食所伤、情志失调、痰气郁阻、脾胃虚弱、胃阴不足等有关；病机为肝胃不和，升降失调、胃气 上逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等脏腑。 一、感受风寒，脾阳受遏，湿邪不化，内阻中焦，土壅木郁，肝失琉泄，气机不畅，胃失和降，木气上 泛作酸。 二、烟酒过度，嗜食肥甘厚腻，湿热内生，停滞中焦，胃失和降，胃热郁而上犯作酸。 三、优思伤脾．脾不化湿，痰浊内聚，气机失调；或恼怒伤肝，情志不畅．气机郁滞，横逆犯胃，胃失 和降而作酸。 一13一 四、先天禀赋不足，脾胃虚弱，或内伤劳倦，脾胃受损，脾失健运，水湿不化，气机不畅，胃失和降， 肝气上泛而作酸。 临床表现 食管症状 反酸，反食餐后、弯腰、平卧时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，次症状多在烧 心前出现。 烧心，胸骨后疼痛多在食后30分钟至l小时左右发生，半卧位、躯体前倾或剧烈运动可诱发， 烧灼感严重程度不一定与病变的性质一致。 咽下疼痛，吞咽困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下疼痛、吞咽困 难；后期可由于食管瘢痕形成狭窄，引起永久性吞咽困难。 食管外症状GERD易诱发和加重诱发哮喘，原因是反流物直接刺激上呼吸道迷走神经感受器， 使气管平滑肌紧张性增高，或微酸吸入肺部，使气道反应性升高而诱发和加重哮喘。另外，GERD还 可引起咳嗽，，咽异物感，咽喉痛，声嘶，中耳炎，心动过缓，吞咽晕厥等。甚至可出现反复发作性肺炎， 严重者可出现肺间质纤维化。 辅助检查 I、胃镜：内镜阳性的胃食管反流病也叫反流性食管炎。可见食管粘膜充血、水肿、条状或片状红 斑。甚