高血压病中医辨证分型标准的临床的研究.pdfVIP

钙、高密度脂蛋白胆固醇在肝阳上亢证中较高，提示可作为本证的辨证指标。甘油三酯、总胆固醇在痰浊 壅盛证较高，为本证的辨证指标。 以上有意义的四诊信息、体格检查及理化检测的阳性指标将会进入下一阶段的多因素分析阶段，通 过聚类、对应、因子及结构方程都分析方法，来进一步探索相应指标与高血压病中医证型之间的相互关 联。 高血压病中医辨证分型标准的临床研究 江苏省中医院心内科(210029)陈晓虎石 磊 李莲静 吴冬梅冯 伟 病。可分为原发性及继发性两大类。在决大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压(pri- mary 的诊断或治疗也不断进步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此开展中西医对本病的研 究，具有十分重要的理论和实践意义。本课题结合文献研究，采用临床流行病学(DME)设计方法，在群 体研究的基础上结合先进统计学理念进行严格的数理统计处理和分析，从而发现本病的分型及其中包 含的信息，。使本病的辨证分型标准科学化、标准化和客观化。以下是临床研究的结果： 1研究对象与方法 1．1假设的辨证标准及量化标准的确立 对1986～2000年中国生物医学文献光盘数据库、中国生物医学期刊数据库以及卫生部有关高血压 的科技成果目录，按“高血压”、“辨证施治(辨证分型)”、“病因病机”等关键词以及证的现代医学研究各 项检测指标进行检索。把所的资料进行分析整理，把各种类型的证、病机进行分析归类，得出高血压病的 常见证型分类、常见证型的主要四诊信息及特异性现代医学相应检测指标，提出假设的辨证标准及量化 标准，建立调查表，供现场调查使用。 1．2研究对象 病例，进行现场调查研究。其中739例符合诊断纳入标准和排除标准的住院或门诊病人，其中48例来自 及其他证型例数太少，故排除在外，仅留下其余五证型共681例参与接下来的统计分析。此681例中，由 于记录者的疏忽，有些病例中的性别、年龄、病程等选项漏填或空缺，实际总数并没有达到681例。在有 记录的病例中，这五个证型之间的性别、病程均有统计学差别(P0．05)，发病或加重的时间无统计学 短者距发现仅9天；年龄最大者为85岁，最年轻者为34岁。符合本病的流行病学规律。 1．3研究方法 1．3．1 调查方法 设计统一的调查表，内容包括一般情况(年龄、性别、病程、发病时间或加重时间)、中医四诊信息、西 医体格检查、现代理化检测指标。有专门经过培训的临床住院医师以上人员根据假设的辨证标准进行分 级定证型，并进行量化，客观准确填写调查表。 1．3．2质量控制 整个调查研究过程严格执行质量控制。调查前对相应工作人员进行临床培训，由上级医师对调查表 格进行复核，资料数据录入采用双人双机独立录入，并对数据进行严格核对和逻辑检查，保证无误后锁 ·-——204．．—— 定数据库。 1．4统计学方法 描述性、推断性分析和多因素的聚类、对应、因子、结构方程等统计分析。 2结果 2．1指标的初步筛选 对681份资料中的四诊信息和现代医学检测指标中的定性指标进行卡方检验或直接计算概率，将 四诊信息中10％出现率的指标和现代医学检测指标85％完整录入率的剔除，并按a=0．05的水准， 分别得到有意义的四诊信息变量45个，定量定性检测指标共32个。 2．2 多因素分析 测指标，对其分别进行聚类分析、探索性因子分析(EFA)、证实性因子分析(CFA)、对应分析及结构方程 分析，以及主要指标与因子之间、因子与因子之间的关系比较和共同证的分析。结果表明中医四诊信息 五因子证实性因子分析结果最合适。以下表1一表5为五因子的CFA结果(GFI=0．915)。 表1 五因子证实性因子分析结果(FI) 目眩(O．877)五心烦热(O．507)头痛(0．502)健忘(0．439)耳鸣(o．406) ·--·205 表3五因子证实性分析结果(F3) 项目 分析结果 四诊信息 便秘(O．487)面红(O．425)多梦(0．409)目胀(O．352)失眠(O．345) (回归系数) 头痛(0．246)耳鸣(0．196)疲倦乏力(O．17)纳少(0．09)胸痛(一O．089)