外伤性面神经损伤地研究进展.pdfVIP

把持力在钉道内充填骨水泥或者硫酸钙。所有的研究及方法都是为了增强对腓骨骨折远端的内固定把持 力。 Zimmer公司的腓骨远端解剖钢板不仅在其远端有膨大设计，并且其有固定的腓骨外翻角。其远端膨大 可以在下胫腓关节以下有4至5枚螺丝钉固定，增加螺丝钉固定的数目可增加对骨质的把持力，可以保证 对骨折远端的比较坚强的内固定，从而维持骨折的解剖复位。其腓骨远端的外翻角的设计对于粉碎的脆性 骨折的复位有很大的帮助。临床上我们发现，老年人的外踩骨折不是简单的螺旋骨折，常常是粉碎性骨折， 并伴有内、外侧面的骨质压缩，因缺乏有效的骨质支撑，导致术中对外翻角的大小很难判断。外翻角的过大 或过小致踝穴增宽或变窄从而改变踝关节的运动轴及应力分布，最终导致创伤性关节炎的发生。该钢板已 有腓骨的外翻角，有利于术中对外翻角的判断，更加容易的得到解剖复位。 内踝骨折固定时，要考虑内踝的高度，特别是在使用半螺纹的松质骨螺丝钉时，应尽量避免在骨折端进 行过度加压，以免导致骨折端骨质压缩，造成内踝高度的丢失，使胫距角变小，影响距骨在踝穴内滚动。 老年患者常合并多种内科疾患，因此，术前的对全身情况应有仔细的判断。伴有心脑血管病、糖尿病等 多种内科疾病，术前应请专科医师会诊治疗伴发疾病，改善心肺功能，控制血糖。术后要加强护理，指导康复 及功能锻炼，并尽早不负重下地活动，防止长期卧床可能带来肺炎、褥疮、多脏器衰竭、泌尿系感染和深静脉 血栓等。本组无一例发生长期卧床并发症，无一例需转入内科专科治疗。对于局部软组织情况，术前要充分 考虑皮肤的血供、神经营养状况、皮肤的张力及皮肤的愈合能力。有学者认为有潜在的局部皮肤感染或皮肤 不愈合是踝关节骨折的手术禁忌症。因此．术前皮肤条件的判断非常重要。我们主张如有明显的血管神经病 变，踝部有溃疡者放弃手术治疗；有水泡或皮肤张力高者，需予以脱水治疗，加强患肢的肌肉收缩，有条件使 用足踝泵促使局部消肿，水泡予以抽吸后神灯照射，待水泡皮肤再生完全及皮肤出现皱褶后再行手术。外踝 切口在腓骨后缘以避免在钢板位于切口下；切口不宜太小，以免在暴露骨折端或行内固定时过度牵拉皮肤 影响切缘皮肤血供；不可行皮下分离：伤口缝合时如张力高，行旋转皮辨减张缝合伤口。本组病例有一例功 能差，该患者术前因结缔组织疾病长期服用糖皮质激素并合并有糖尿病，术后外踝伤口约1．5cm伤口不愈 合，经换药后伤口无渗出，伤口培养无细菌生长，予以清创并行旋转皮辨修复，术后仍有约0．5cm伤口不愈 合。待三月后，骨折基本愈合行内固定取出后伤口愈合。该患者患肢因外固定三月，且未负重，导致踝关节活 动度明显受限，踝关节活动后疼痛，需服用非甾体类药物。术中我们还需防止二次骨折的发生，牵拉骨折端 时及临时维持复位时不可用力钳夹骨质，可使用克氏针临时维持复位；使用拉力螺丝钉时，不可过度加压， 必要时使用垫片；骨折端加压要适度，以免造成骨折端骨质压缩导致长度的丢失。 老年人的踝关节骨折的治疗具有一定的挑战性。但是，只要进行充分的术前准备，调整好患者的全身情 况和局部皮肤情况；术中注意保护皮肤血供，操作仔细、轻柔，防止医源性损伤；术后加强护理和康复，尽早 B型骨折是能得到比 不负重下床活动，防止各种并发症；应用外踝解剖钢板治疗老年踝关节Danis—Weber 较坚强的内固定，并最终得到满意的疗效。 外伤性面神经损伤的研究进展 上海市第二军医大学附属长征医院(200003)金海侯立军 外伤性面神经损伤导致的面瘫等临床表现对患者的生活、工作带来诸多的不良影响。颅脑创伤和医源性损伤是造成面神 经损伤的主要因素，外伤性面神经损伤研究是国内外学者研究的热点之一，热点内容主要集中在面神经损伤修复与再生微环境 的营造、医源性面神经损伤的减少、临床检查手段的完善、手术治疗的时机、指征、入路、方法规范上，本文就这些热点问题予以 综述。 外伤性面神经损伤是面瘫发病的重要原因，占面瘫发病率的17％，且近年来处于上升趋势。颅脑创伤合 并面神经损伤的发病率高达5．04％。在颅脑、颌面部手术中如何避免或减少面神经损伤的发生，是专家学者 ·380· 一直关注的问题。对于外伤性面神经损伤的治疗方面的研究近年来取得了很多进展。 外伤性面神经损伤的分类 (一) 病理分类：面神经外伤后的神经病理过程与其它周围神经损伤基本相同，也存在沃勒(wallerian) 变性及神经再生的基本过程，具有非特异性。目前关于面神