从脾论治湿疹的学术思想探讨.pdfVIP

从脾论治湿疹的学术思想探讨 曹麦冬 温成平 谢志军 张纪达 范永升 [摘要]湿疹是常见、多发的皮肤病之一，且常常迁延难愈，易反复发作。所以研究其基础病 机，以求从根本上治疗此疾病变得非常重要。该文从历代文献对湿疹病因病机的认识出发，联系中医 基础理论，总结出脾虚湿蕴是湿疹的基本病机，从脾论治是治疗湿疹的关键。 [关键词]湿疹;脾虚湿蕴;中医治疗 素问·经脉别论说的“食气入胃，散精于肝……浊 必求于本”。不论湿疹发病之轻重急缓，我们都应 气归心，淫精于脉～饮入于胃，游溢精气，上输于 该从其脾虚的基本病机上考虑，在湿疹的不同阶 脾；脾气散精，上归于肺”即是说明饮食物中营养精 段，或以健脾化湿为主，或以之为辅，断其病根，才 微及水分的吸收与运输，全赖脾的运化功能。脾的 能解决其久治不愈，易反复发作的问题。北京中医 功能正常，则水液能顺利地吸收、转输和布散于全 医院已故名医赵炳南曾论：“正是因为湿邪有重浊、 身，“浊气”也能正常地”归心”，血脉得到充实。若 黏腻的特点，因此，病理过程迁延日久……以治湿 脾气不足，则水湿失运，脉道失充。水湿失运，则气 为本”，即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、 之运行受阻；脉道失充，而血之运行涩滞。气行则 肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情 血行，气血之阻滞互相影响，日久则肌肉皮肤中湿 况下，仍用治湿之法L．J。洽湿即治脾也。其医案 热壅滞，络脉涩滞成瘀，而发为湿疹。湿疹虽病在 中，既重视湿热的外在表现，又重视脾失健运的根 皮肤血络，其根却在脾虚。 本原因。若临床以大便干、小便赤、口渴、皮肤潮红 脾虚运化失司，除开导致湿邪困阻，进而引起 等热象为主，热重于湿时，则从“急则治其标”的原 气血涩滞之功能异常以外，还是痰、食等有形病理 则，投以大剂清热凉血药治其标症，再以清热利湿 产物产生的病理基础，这些有形病理产物在体内淤 釜底抽薪，兼治其本；若l晦床皮肤潮红不明显而糜 滞过久，则会滋生毒邪。近年来，受现代医学的启 烂有渗出液，且大便不干、小便清长、舌胖苔白，湿 发，毒邪致病说被广泛地提出并指导中医临床，尤 重于热时，则从“缓则治其本”的原则，以健脾除湿 其是风湿免疫相关的疾病，如引发系统性红斑狼疮 为主，佐以清热【5】。赵老对属热重或湿热并重者， 的免疫复合物即被认为是中医之毒邪心J。现代医 多从龙胆泻肝汤加减，用龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、 学认为，免疫性疾病是由于机体受刭某种刺激而产 栀子、连翘、大青叶等清湿热火邪，再加泽泻、茵陈、 生异常免疫应答，从而出现生理功能紊乱或组织细 车前草、苦参、防己等除湿利水，而一旦症状缓解， 胞损伤。湿疹是一种迟发型的变态反应，即由抗原 则往往减少清热药，加重利湿药，并酌加焦麦芽、白 诱导的一种T细胞免疫应答，进而引起炎症反应。 术、黄芪、枳壳、陈皮等药健脾益气以治本兼顾护胃 联系中医理论，此抗原很可能就是内生之毒邪，异 气；属湿重者，则以健脾利湿为主，苍术、白术、茯 常免疫应答则是脏腑功能失调的表现，而脾虚失运 苓、厚朴、陈皮、枳壳等健脾化湿药成为主角，泽泻、 既能导致痰食淤滞进而酿成毒邪，又可影响气血化 猪苓、慧苡仁、滑石、苦参等清热利湿药佐之；若湿 生从而降低机体抗邪能力，在湿疹的治疗中，必须 热郁结日久，则加祛风解毒之品，如全虫、威灵仙 予以重视。 等。生地、当归、首乌、女贞子、刺蒺藜等凉血、养 可见，在湿疹的发病过程中，因过食肥甘厚腻 血、活血、养阴药则是各个证型皆必不可少之用 等因素导致脾虚湿蕴是关键，而心火偏盛可由情志 药】。中国中医研究院广安门医院已故名老朱仁 化火等因紊造成，亦可由脾湿郁久化热，子病犯母 康治疗湿疹之处方用药，与赵老异曲同工，另外对 所致。如脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中证中 于外兼受风之湿疹，多用荆芥、忍冬藤、蝉衣、苍耳 说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者， 子等祛风以达除湿止痒之目的，尤以忍冬藤为常 阴火也”，此阴火聚于局部或泛于全身灼伤络脉则 用㈣。 发为疹旧】。。邪之所凑，其气必虚”，对于冒雨、卧湿 《金匮要略中的枳术汤历来被广泛用于治疗 等外因，如果不是因为本有脾虚，或因为时间长久， 脾胃疾病。其中自术益气健脾、燥湿利水，偏于治 致使湿热蕴于肌肤不能外散或转输，进而引起脾的 脾虚之本，兼治脾湿之标；枳实行气消积、化痰除 运化功能失