耳廓完全性离断吻合血管再植5例报告.pdfVIP

方法：患者仰卧位，头偏向健侧，常规消毒，铺无菌单．以1％利多卡因(内含适量l：100000 肾上腺素)在耳周作环形封闭麻醉．美兰标记切口线，从耳廓上极背面．绕过耳轮，沿耳轮脚后方， 耳舟内向下延伸，达耳甲腔后斜向外上方．严切口线切开皮肤．达软骨骨膜，在耳甲腔处切开皮肤 和软骨，使耳廓上部游离，形成以耳廓下部和耳垂为蒂的耳软骨皮瓣；然后向外上方旋转，以舒展 耳轮，扩大耳甲腔。将软骨皮接缝合固定于颅侧壁筋膜，并使耳庳向后倾斜，矫正过大的颅耳角。 在耳后颅耳沟处切取蒂在上方的舌形皮瓣。将皮瓣向上内侧旋转覆盖耳轮上极的缺损，耳甲腔创面 植皮，大包固定，耳后创面直接缝合，术毕．术后十天拆包，拆线。经随访效果满意． 讨论：杯状耳又称卷曲耳．垂耳或环缩耳，其主要特征是耳廓卷曲，前倾，变小而且位置较低。 是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形10％，可单侧，可双侧．从遗 传学角度看，杯状耳的形成是由父母双方中一方杯状耳基因决定的．如父母双方耳廓均正常。子代 中出现外耳畸形，如杯状耳，则可用基因突变或父母双方都携带有一个相同的隐性致病基因来解释。 杯状耳病人—般6岁后可手术，主要对于影响容貌及佩载眼镜者。本文2例皆因影响容貌手术。我 们采用耳甲腔软骨皮瓣旋转加耳后舌形瓣皮瓣矫正杯状耳矫正，具有下列优点：充分利用耳甲腔的 软骨和皮肤。延长卷曲的耳轮，并保留耳轮脚及其原有形态，利用耳甲腔软骨皮瓣的旋转，重新固 定恢复耳廓形态及正常颅耳角．耳甲腔植皮隐蔽．对耳廓形态没有影响。手术中要注意耳廓下部蒂 的宽度，以确保软骨皮瓣的成活。 耳廓完全性离断吻合血管再植5例报告 薛志辉周健郭光烨刘照文林子豪 1温州和平整形医院(325000) 2第二军医大学长征医院(上海200003) 摘要探索完全性离断耳再植的理想方法与吻台血管离断耳再植的可行性。方法：离断耳经清 创后，在手术显微镜下分别吻合一条耳动脉和静脉，静脉吻合采用套入吻合法。结果：5例再植可 获得满意的外形效果，本文所用的血管吻合方法是可行的。 采用不同的方法技术再植完全性离断耳已有报道，但有的效果并不满意．从再植耳的血供重建、 术后临床恢复过程及耳廓外形效果来看，成功的显微血管吻合离断再植明显优于其它方法．自1998 年以来，我们采用显微外科血管吻合方法行完全性离断再植5例，均获得成功。效果良好． 1临床资料 ’本组共5例，男性4例，女性1例，年龄23～36岁，平均30岁．4例为右耳离断，l例为左耳 离断．致伤原因；3例系锐器切割伤，l例系撕脱伤，l例系咬伤．5例均为完全性离断，离断耳完 整无碾挫．伤后4小时内入院． 2手术方法 患者仰卧位，头转向健侧．皮肤消毒后，用1％利多卡因溶液局部浸润麻醉。先作g,Ji面清创，寻 ～154～ 找解剖出耳根部一条动脉和一条静脉．需注意动、静脉通常间隔约10ram．然后作离断耳清创并解 剖出相应的一条动脉．为使血管无张力对合，修剪去离断耳的软骨1～2rnm．将离断耳的后侧创缘 皮肤与创面创缘缝合固定数针，在放大10倍的显微镜下，用1I／0线端端间断吻合动脉，共6针． 放开血管夹后耳廓皮肤立印从苍白色转为红润，并可见离断耳创缘静脉后活跃出血．选择回流较好 的一条静脉与创面静脉吻合．用1I／0线三针套入法。最后缝合皮肤，敷料妥善包扎固定． 3结果 5例手术过程顺利，平均历时约3小时，离断耳缺血时间平均7小时．术后无I例发生血管危 象，恢复顺利，再植耳均获成活，外形满意． 4讨论 (1)传统的离断耳再植一般有两种方法：一种是将离断耳原位缝合法．它仅适用于不完全性离 断耳再植；第二种是剔除离断耳后侧皮肤的埋植法。将耳廓后侧皮肤剔除，在耳软崩上打数个5～ 10mm直径的小孔。然后根据耳廓大小形状去除耳后乳突区的皮肤，并将断再创缘与耳后乳突区创 缘缝合，荷包加压包扎．待再植耳成活后二期将埋植耳廓掀起，于耳廓后及乳突区刨面植皮．由于 软骨开窗对离断耳廓血供重建有限，故再植耳成活及成活率较低，外形也不甚理想。 Tonaka 报道l例采用颞浅动静脉分支转位与耳动静脉吻合再植完全性离断耳获得成功。截止1997年11月， 国外杂志共有17例显微血管吻合断耳再植成功的报道，其血管修复的方法有三种：一是离断耳血管 直接吻合；二是静