改良腹膜透析置管方法的临床研究.pdfVIP

中国血液净化2015d~2月第 l4卷第2期 Chin_TBloodPurif，February，2015．Vo1．2．No．14 · 79 0 · 临床 研 究 · 改良腹膜透析置管方法的临床研究 李龙海 梁桂芳 孙静静 李庆士 姜传学 王 建 吴振球 李振军 朱井俊 唐娜娜 【摘要】目的 探讨改进的腹膜透析 (PD)置管方法对PD导管功能障碍的影响。 方法 收集2011年 11月~2013年 11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者。手术置管后存活时间大 于4周；用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管，与Tenckhoff直管。采用局部麻醉下置管，改进如下：①PD置管 点选择在耻骨联合上缘水平垂直 向上 7．O～9．Ocm、左或右旁开 1．0～2．Ocm；②PD导管腹 内管置入腹腔 前，先用肝素盐水冲洗 ，使其 内外壁 ，侧孔 “肝素化”；③用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻 力。 结果 手术置管133例患者。其中男82例，女51例，平均年龄49．2±14．6岁。基础病：慢性肾小 球。肾炎87例，糖尿病2l例，多囊肾6例，其他 l9例。使用Tenckhoff鹅颈直管 131例 ，Tenckhoff直管2 例。中位随访时间11．0(6．O～16．5)个月。随访期问发生引流不畅5例次 (均为使用Tenckhoff鹅颈直 管)，其中因血凝块堵管2例次，经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善：仅 1例患者发生导管移位，经保 守处理 (包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等)后腹内管复位，引流 良好；1例置管行CAPD6个月后出现 大网膜包裹，经手术解除PD导管包裹，引流通畅：1例置管35天后出现引流不畅，摄片示PD管腹内段位置 良好，经保守治疗2周无效，遵患者意愿改为血液透析治疗。1年导管完好率 (98．0％)。 结论 本中心 应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低。较高的导管功能完好率是确保PD患者腹 膜透析治疗顺利实施的基本条件。由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除，漂管所致的引流 不畅可通过规范的保守处理或等待 自然复位恢复引流通畅。只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过 规范的保守处理才会无效；只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅；手术复位引流通畅后可保持较长 时期引流 良好。PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长，腹腔残留腹膜透析液过少，致 “虹吸现象” 吸引腹膜有关。 【关键词】腹膜透析；置管术；功能障碍；肝素化 中图分类号：R459．5 文献标识码：A doi：10．3969／j．jssn．1671-4091．2015．02．004 Clinicalstudyonthemodifiedcatheterizationmethodforperitonealdialysis LILonghaLLIANGGuifang, SUNJingjing,L1QingshLJIANGChuanxu~ WANGJian．WUZhenqiu．LIzhenjun．ZHUJingjun．TANG Nana DepartmentofNephrology,FuyangSecondPeoplesHospitalofAnhuiProvinceAnhuL236015China Correspondingauthor．LILong-hai,Email：l~0101@126．com [Abstr~ ]ObjectiveToobservetheimprovedperitonealdialysis(PD)catheterimplantationtechnique onPD catheterdysfunction．Method Patientssurvivingatleast4weeksafteroperativecatheterinsertionbe— tweenNovember201landNovember2013inotlrcenterwereincludedinthisstudy．Theoperationwasper- formedbyonrph)siciansusingswan．neck orstraightdouble．cuffedTenckhofrcatheter．Theimplantation techniquewasmodifiedasfollows：(1)catheterswe