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定向乳腺导管探查术治疗乳头溢液体会 谢小红，张松卿．吴钟玖 浙江中医药太学附属第一医院 浙江省中医IE 乳腺痛中心 310006 摘要：目的探讨定向乳腺导管探查术治疗乳头溢液的意义。方法回顾性分析2000年至2005年收治 的单侧单孔病理性乳头溢液96例病人的手术方法。结果美兰染色和导管定向定位方法手术治疗组和 美兰染色定位手术治疗组相比，具有定位准确、损伤小、手术时间短以及外观较美等优点。结论定 向乳腺导管探查术．定位准确，创伤小，值得推广。 关键词：乳头溢液手术 乳头溢液是一种常见的乳腺疾病，可由多种原因引起。病理性乳头溢液大多需手术治疗，我院自 用美兰染色和导管定向定位的方法手术治疗乳头溢液45例，和同期单独使用美兰染色定位的51例手 术治疗相比，效果满意。现报道如下。 l临床资料 患者均为女性，美兰染色和导管定向定位方法手术治疗组 以下简称美兰+导管组 45例，年龄 头状瘤25例，导管内乳头状瘤病lO例，乳腺导管扩张症4例，乳腺增生症1例，慢性导管炎3例。 美兰染色定位手术治疗组 以下简称美兰组 51例．年龄27—75岁．平均43岁，血性溢液29例， 浆液血性12例，浆液性10例。其中乳腺癌3例，导管内乳头状瘤22例，导管内乳头状瘤病11例， 乳腺导管扩张症例10，乳腺增生症5例。 2治疗方法 所有病人术前均经乳腺导管造影摄片确定病变导管所在的部位，造影见导管扩张20例，导管内充 盈缺损55例，导管内造影剂中断15例，导管壁毛糙不光滑6例。 美兰+导管组手术前于溢液乳孔插入4”号钝头针头并注入美兰0．3—1．Oral，针头留置在乳管内， 操作轻柔，注射美兰时压力适中。乳晕区及病变导管所在象限局部浸润麻醉，沿病变导管走行方向放 射状切开乳晕区及该象限乳房的皮肤皮下组织，分离腺体，轻轻摇动针头，探查腺体内针头的位置， 在针头的定向引导下放射状切口腺体，找到蓝染的导管和腺体．以导管为中心切除周围蓝染的腺体， 并于乳头下切断导管，残端电凝活结扎。术中标本常规做冰冻病理切片检查，若为恶性则行乳房单纯 切除术或改良根治术。 美兰组于溢液乳孔插入4”号钝头针头并注入美兰0．3．1．Oral后拔出针头，麻醉和切口选择同上， 分离腺体后仅靠染色找到病变的导管和蓝染的腺体，切除导管及其周围的腺体。标本做冰冻病理切片 检查，若为恶性则行乳房单纯切除术或改良根治术。 3结果 所有病人均经手术治疗痊愈出院。随访两年无复发。但美兰+导管组和美兰组相比，具有以F优 ·276· 导管内疾病 点：1、定位准确。2、损伤小。3、手术时间短。4、外观较美。 4讨论 乳头溢液的症状发生率仅次于乳房肿块和疼痛，据报道占乳腺疾病的3％一13．7％…。乳头溢液可 分为生理性和病理性两大类，前者包括妊娠期和哺乳期的乳汁分泌现象：口服避孕药物镇静剂三环类 抗抑郁药以及吗丁啉等引起的溢液，绝经前后妇女也可由少量溢液，溢液多为双侧乳腺的多个乳孔， 呈浆液性或乳汁样，无需手术治疗：而病理性乳头溢液为非妊娠期和哺乳期的自然溢液，多来自单侧 乳腺的单个乳孔，溢液多呈浆液血性或血性，多见于导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症，导管内乳头 状瘤病，严重的乳腺增生症以及乳腺癌等，而病理性的均需手术治疗。 乳头溢液手术治疗的关键在于病变部位即病变导管的确定．以往多采用乳腺的区段切除，这种术 式不仅对乳腺组织损伤较大，而且影像乳腺外形美观，多用于疑有乳头状瘤病或高度怀疑有乳腺癌的 患者的治疗。在术中，由于病变导管的难以辨认，大多数外科医生在术前先经乳管开口注入美兰，将 病变导管染色．再行手术切除”13’。但术中定位往往不够准确．结果造成乳腺组织的过多损伤以及乳 腺组织的不必要过多切除。我们联合应用美兰染色和导管定向定位的方法手术治疗乳头溢液，具有以 下优点：1、定位准确。术中采用针头定向引导探查，通过手的触觉，可以直接找到病变的导管，同时 结合美兰的染色定位，可以完整的切除病变导管利周围的腺体。避免了单凭染色寻找病变导管的盲目 性。2、损伤小。由于定位准确，几乎所有病例都可以一次性的完整切除病灶，避免了盲目寻找病变导 管而造成乳腺组织的过多损伤。同时避免了小部分病人由于美兰外溢，以至于定位不确切而只能凭经 验和宜觉过多切除腺体的可能性。3、手术时间短。定位准确，可以一次性的完整切除病灶，大大缩短 了手术时间。4、外观较美。由于腺体保留的较多，对乳房外形的影像不大。 乳头溢液手术治疗的关键在于病变部位即病变导管的确定，我们推广的定向乳腺导管探查术，定 位准确，刨伤小，值得推广。 参考文献 【1】金显宅．乳腺癌的研究[M]．天津科技出版社，1987：72 【2】杜稼苓，孙鹤庆．乳头溢液251例报告[J】．中国普通外科