东方人耳部瘢痕疙瘩综合治疗的程序化探讨.pdfVIP

2。13年全国中西医结合医学美容学术交流大会论文汇编l◎ 东方人耳部瘢痕疙瘩综合治疗的程序化探讨 北京黄寺美容外科医院 解永学于波 【摘要】目的：探讨东方人耳部瘢痕疙瘩综合治疗的标准化程序．方法采用手术切除直接 缝合或转移皮瓣修复术，手术切除后早期联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物治疗。 94．4％．结论手术切除联合早期放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物是治疗耳部瘢痕疙瘩 的有效方法． rethe ofthestandardized 【Abstract】Objective：toexplo therapy application fortheear keloidsoforiental．Method：thecut sutu di or surgicalby ringrectly withea and steroidsd flaP，associaterlyradiotheraPYinjection rug transfering 48 rthe 36 1 afterration．Results：total ope patients，aftefollow—upby examples —3 CUre effect rate94．4％． 4 11．1％ ，effective 30 83．3％ ，do years，thereinto Conclusion：themethodthatSU cutassociatewithea and rgical rlyradiotheraPY steroidSd after rationiseffectire． i13jection rug ope 瘢痕疙瘩是一种临床上常见的纤维组织增生性疾病，是以皮损后真皮异常纤维增生反应 为特征的病理性组织，其形成机制尚未明了．耳部是瘢痕疙瘩的好发部位之一，东方人中临床上 大多由于扎耳孔后导致病损超出原有损害范围，除有局部不适症状外，瘢痕疙瘩常严重影响面 容美观，给患者带来心理压力．由于单一手术治疗术后易复发，因此应考虑联合治疗以提高疗 效．我们在2004年4月至2008年6月，探索一种耳部瘢痕疙瘩韵程序化治疗应用于临床，采取手 术去除联合术后局部放疗和注射激素类药物的综合手段治疗耳部瘢痕疙瘩36例，并经长期随 访取得良好疗效。 一临床资料： 要分布在双侧耳垂，多发14例，分布在耳垂和耳轮等部位，瘢痕疙瘩大小不一，直径约 0．5cm一3．5cm，有的伴有痛痒症状，病程0．5年—-6年，均为扎耳孔导致。 二手术方法： 手术切除瘢痕疙瘩，在保证耳部形态轮廓正常的前提下，对于瘢痕疙瘩基底部比较细小 可以采取单纯切除缝合术 本组20例 ，对于病变较大，基底部亦宽大，直接切除易造成耳 部变形者采取局部转移皮瓣修复，或保留基底部分瘢痕上皮切除缝合术 本组16例 ，仔细 止血缝合以710尼龙线精细缝合。术后24小时即行局部放射治疗，每日1次，采用浅部x线治疗机 2013年全国中西医结合医学美容学术交流大会论文汇编 天拆线，一周拆线时行局部注射激素类抗瘢痕药物，以曲安奈德40mg加2％利多卡因稀释一倍 后切口瘢痕内注射，每两周1次，视局部瘢痕恢复情况逐渐减量撤药。术后口服抗生素，维生素 C三天，定期复查。 三结果： ． 术后经半年以上随访36例，男性3例，女性33例，随访时间1年一3年，参照瘢痕疙瘩临床 治愈标准，治愈：痛痒消失，瘢痕完全软化变平触之柔软无硬结，完成治疗后随访至少12个 月而未复发或手术后12月无复发。显效：痛痒等症状消失或显著减轻，瘢痕有60～70％的面 积软化变平或瘢痕疙瘩的严重程度由重度转至中度或轻度，或中度转至轻度，随访12个月无 逆转或手术后有轻度瘢痕形成随访12个月无变化者。无效：痛痒色泽等症状和体征有所减轻 或无变化，瘢痕质地及大小无变化或变化甚微，或曾达到治愈、显效的标准，但疗程结束后 12月又复发或手术切除后12月内又复发者。 结果参考如图表，随访期内常规放射剂量未发生放射性皮炎及邻近组织损伤等放射治疗 引起的不良反应及皮肤恶性肿瘤等并发症。 术后切口 延期愈合 局部色素 毛细血管 临床治愈 显效 无效 一期愈合 沉着 轻度扩张 男性3 3 O l 0 3 l 0 女性33 30 3 3 5 27 3 2 合计36 33 3 4 5 30 4 2 占随访病 91．7％ 8．3％ 11．1％ 13．9％ 83．3％ l1．1％ 5．6％ 例总数百 分比 典型病例 一 ： 患者女，23岁，左耳耳轮部三年前因多处穿耳孔导致瘢痕疙瘩，三年问不断增大，就诊 时可见耳廓部多个瘢痕疙瘩，最大直径约2．5cm，颜色红，质地硬，并伴轻微痒感。手术采 用沿基底部切除局部皮瓣转移缝合法，保持耳轮耳垂