关于《伤寒论》中-鼻衄-的粗浅认识.pdfVIP

大量的腺体，通过鼻腔呼吸性上皮下粘液腺及桨液腺的分泌，以及毛细血管渗出的液体，在24小时的正常呼 吸期间，鼻黏膜分泌约1000ml液体。下鼻甲切除过多。则鼻腔黏膜腺体破坏，分泌减少，出现鼻腔干燥，同 时对温度和湿度的调节功能见了减弱。环境干燥，尘土灰粉中工作以及在高温中工作，更易引发空鼻综合 征。《灵枢》：“人与天地相参也，与日月相应也”正是说明了这问题。传统中医由于无鼻甲切除手术，故无本 病记载。由于本病以鼻内干燥黏膜萎缩甚至鼻腔宽大为特征，属于祖国医学“鼻槁”范畴，《医林绳墨》：“夫 金为水源，而受燥气，竭绝于上则进不能营养。……．致真金有损，血液耗散”。《类证治裁》：“津液不腾，宜 甘润以滋肺胃。化源日涸，宜柔肝以养肾肝”。下鼻甲组织切除过多，术后鼻腔腺体破坏，腺体分泌减少，肺 阴不足，鼻失滋养甚至肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎灼伤鼻窍黏膜．致使鼻干，黏膜枯萎而为病。本病病位 在鼻，病机肺肾阴虚．虚火上炎。治疗以养肺阴为主，兼顾补肾阴。 3空鼻综合征治疗用药 以肺肾阴虚，虚热上炎为本病病机，治疗方法以养阴清热为基本大法。选方养阴清肺汤或百台同金汤 克、赤芍10克、白茅根10克、芦根30克、生甘草5克。加减：如出现腰酸盗汗加女贞子、早莲草滋阴补肾；鼻 腔灼热感加知母、黄柏清胃泻热，涕中带血丝加侧柏叶、仙鹤草凉血止血；鼻臭加蒲公英、金银花清热解毒； 咽异物痰阻感加黛蛤散化痰理气；鼻腔于燥显著加重生津之品石、乌梅；鼻腔萎缩明显，加用复方蒲荷浊点 鼻，或用抗生素软膏涂鼻 患者经上述治疗，服用中药2个月出现(1)主观症状减轻包括鼻塞减轻，鼻腔干燥灼热感缓解，鼻腔带血 症状消失。(2)鼻腔检查，鼻腔粘膜充血减轻，而转润泽。 4典型病例介绍 睡眠呼吸暂停综台征收入院。在局麻下行双下甲部分切除术，术后3月开始出现鼻塞鼻干灼热感、咽异物感 等症状，严重时出现涕中夹有血丝，检查鼻腔粘膜有充血干燥，双下鼻甲瘦小，鼻腔呈筒状扩大，可直视鼻咽 部，但未觅痴皮．无鼻臭。诊断：空鼻综合征，使用中药治疗：生地板lo克、熟地lo克、百合lo克、玄参lo 10克、早莲草10克、侧柏叶lo克、仙鹤革10克。日一剂，分二次服。同时使用复方簿荷油点鼻。连服2月， 鼻塞，涕中夹有血丝消失，鼻腔粘膜干燥感基本消失。长期停药后，如遇气候干燥，鼻腔干燥感又会加重．继 服上药后鼻腔干燥不适症状又会缓解，目前间断服药1年半，鼻腔基本无不适感。鼻腔检查去除鼻腔仍宽大 外，黏膜色泽基本正常。 5体会 本病一般在术后数月后发生，养阴清热中药治疗鼻腔干燥等症状能缓介，停用中药后症状又能加重，说 明术后鼻腔腺体分泌减少，需长期用药。 保持空气湿润，环境清洁，能缓解鼻腔干燥等症状。 长期鼻腔干燥不适，可出现焦虑、烦燥等心理症状，必要的安慰，心理疏导可缓解其症状。 率病为医源性疾病，严格下鼻甲部分切除适应症，选择合适的术式是预防空鼻综合征关键。 参考文献： 关于《伤寒论》中“鼻衄”的粗浅认识 马华安 (江苏省中医院耳鼻喉科210029) 张仲景《伤寒论》中血证论的论述多条，联系耳鼻咽喉临床实践，研读之下，略述出血证粗浅心得。 《伤寒论》中所论出血与鼻衄有关的内容按病机可分为阳郁出血、热盛出血二类。其中以热盛出血最为 常见，其病因或本热邪太过，或误用汗、吐、下助张热势，伤及血络，然血热到达极点，必然从脆弱之处溢射， 198 或从肌肤溢出，或从口出，或从鼻出，或从便出。 1阳郁出血 《伤寒论》“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人 发烦目瞑，剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故瞧。麻黄汤主之。”(46条)和“伤寒不大便六七日，头痛有 热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”(56条)，可以悟 出，其为风寒束袁，当汗失汗，阳气郁怫过甚，使邪无出路，壅追阳络则“必衄”(46条、47条、55条、j6条即是 其倒)。因此《伤寒论》中有“所以然者，阳气重故也”。然而“太阳病，脉浮紧发热，身无汗，自衄者愈”(47 条)，其条文中采用麻、桂以治之，虽说汗血同源，邪随衄解，阳郁可伸，为表证欲愈之佳象，但仍当以麻黄汤、 桂枝汤因势利导以随汗解之。鼻中干燥．鼻衄的先兆显现。如病在阳明、证见鼻燥而脉浮者，可以作为鼻衄 发作的先兆。《伤寒-辨脉法篇》与《伤寒·阳明病篇》所述：“趺阳脉浮