论加强对需方管理、建立严格转诊制度的必要性基于北京市13个区县新农合基金超支原因的分析.pdfVIP

中国卫生经济学会十七次年会论文集 第一组：医疗保障制度与服务体系建设中的政府责任 论加强对需方管理、建立严格转诊制度的必要·酽 基于北京市13个区县新农合蝴支原因的分析 高广颖①段婷① 首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 摘要：目的以北京市13个区县为例，对新农合基金超支因素进行深入分析，并提出相关合理化建 议，以降低新农合基金超支的风险。方法收集北京市13个区县2004年一2011年新农合相关数据，并 与各区县卫生局新农合相关人员进行访谈，了鳃新农合基金运行现状，深入分析基金超支原因。结 果从2004年以来，各区县新农合资金使用率逐年上涨，到2011年已有一半以上区县新农合基金超支， 且基金超支趋势还在日益加重。结论必须加强新农合基金管理，从加强需方管理、建立严格转诊制 度、建立长效筹资机制、进行基金预警管理等方面入手防止新农合基金超支。 关键词：新型农村合作医疗；基金超支；监管 Onthe of theDemand and NecessityStrengtheningManagement aStrictReferral Establishing System the13districts 8．8an a offactors analysis Abstract：ObjectiveTaking ofBeijingexample，makingthorough whichcausedNCMSfund and forwardreasonable ovempendingputting suggestionsaccordingly，thus in thecurrentsituationoffund therelevantdata2004-2011 changing overspending．MethodCollecting of 13districts interviewswithNCMSstaffofBureauofPublic ofBeijing，making the statusofNCMSfundand of reasOllSwhichcaused running makingthoroughanalysisdeep—seated NCMSfund TheNCMSfundutilizationratesofeachdistricthavebeenrisen overspending．Results year by Since2004．In2011，morethanhalfofthe13districtssufferedNCMSfund year overspending， What’Sworse，thetrendwas Wemust fund increasinglyaggravating．Conclusionstrengthenmanagement． Inorderto theNCMSfund shouldtakesome prevent overspending，We measures，for example： demand the astrictreferral a strengtheningmanagement，establishingsystem，buildinglong-termfinancing fund andSOon． mechanism，takingearlywarningmanagement words：new medical scheme；fund Key cooperative overspending；supervision 新型农村合作医疗 以下简称“新农合” 基金超支是指当年统筹基金支出总额高于当年筹集 资金总额与上年结转基金总额[1]。基金的收支平衡是新农合实现可持续发展的重要保障。新农合运 基金项目：教育部人文社会科学基金项目 10YJA630034 95 中国卫生经济学会十七次年会论文集 行以来，农民受益幅度持续增长，同时基金支出总额也在逐年增长。目前，各地区都面临着新农合 基金超支的风险。在基金超支的背后，除经济增长、健康意识提高所导致的合理医疗需求释放等不 可控因素外，缺乏严格的转诊制度、新农合基金没有守门人、诱导需求缺乏有效控制、对需方的管 理力度不够、道德损害现象时有发生等成为了新农合基金超支的主要原因。 1 研究方法 1．1定量研究方法 本文以北京市13个涉农区县为研究案例。收集13个区县2004．2011年新农合患者就诊人次、基金 筹集与支出、患者流向的相关数据，并对数据进行相应分析。 1．2定性研究方法 采取相关利益者一对一深入访谈的方式，对13个区县卫生局相关人员进行半结构式访谈，共计 访谈各区县分管新