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中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集——学术研究 ·225· 论“瘀”是类风湿关节炎的中心病理环节 黄清春储永良何晓红黄闰月 徐侦雄陈秀敏 节或出现瘀斑，正如清代唐容川”凡是疼痛，皆瘀血 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，etA)是累及 关节滑膜为主的自身免疫性疾病，其病理特点是关 凝滞之故也”，久病瘀阻经络，脉络不通而屈伸不 节滑膜慢性炎症和血管翳形成，继而造成对关节骨 利，关节僵直。久病患者还常见舌质紫暗或瘀点， 质的破坏，最终导致关节的畸形和功能丧失，严重 皮肤瘀斑，肌肤失荣，脉涩或结代。”瘀血不去，新血 影响患者的生活质量。RA属于中医”痹证”范围。 不生”，气血失养，脏腑功能失调，合为五体痹，累及 在对痹证的辨证论治过程中，“瘀血”作为重要的病 其他脏腑。“血不利则水不行”，可见肢体肿胀，浆 理因素和致病产物，贯穿在病程始终。历代书籍中 膜腔积液。瘀久化热，可见有低热，关节红肿等表 记载了大量的以活血化瘀方药为主的治疗痹证的 现。 有效方剂。本文欲论述”瘀血”在痹证中的重要作 3 RA的血小板、凝血及纤溶指标异常提示RA商 用，并对RA。血瘀”病理的研究进展做一综论。 凝状态 1 RA病因致瘀 现代研究认为，血小板的主要生理功能是参与 RA在古时被称作“痹证”、“把痹”。从病因角 止血和血栓形成，并且在动脉粥样硬化等疾病和炎 度分析，内经里有记载：“风寒湿热之邪三气杂 症反应中起着重要的作用。血小板的活化包括血 至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛 小板黏附、释放和聚集，与其生理作用密切相关。 痹，湿气胜者为着痹。”痹证的发病无论是外因(风、 而活化的血小板能分泌多种细胞因子，这些因子可 寒、湿、热邪等)还是内因(正气不足)均与瘀血关 以单独或与其他生长因子相互作用，刺激炎症部位 系密切。风为阳邪，善行而数变，古言“治风先治 的血管形成【3】，因此活化的血小板参与了RA的病 血，血行风自灭”即表明风致血不行；寒性凝滞，寒 理发展过程。凝血和纤溶的平衡在维持机体正常 邪入侵后客于经脉，使经脉收引，血行涩滞，以致瘀 血液运行和组织修复中发挥着重要的作用。血瘀 血；热邪循经人血，热盛则伤津耗液，使血液粘稠凝 证和血小板、凝血、纤溶系统之间的关系越来越受 滞，瘀阻经脉。湿性粘滞，日久生痰，痰阻经络则 到重视。 气血不行，进而痰湿血瘀交结。而久病气血不足， 王卫远H1等监测了活动期RA患者的血小板 正气虚弱，血流迟缓，终致瘀血。 数量，发现处于活动期患者体内的血小板计数升 从致病因素分析，瘀血也可以引起痹证的发 高，并与反应疾病活动性的指标相联系。汪元等”】 病。闪扭外伤或者各种手术，引起局部经络组织损 观察了74例RA的血小板参数，发现活动期RA患 伤，血行不畅或者血溢脉外，使局部血行不畅，筋脉 肌肉失养，发为痹证。国内有人曾对200例顽痹患 PCT、MRV与血瘀证有相关性。陈静等№1研究发现 者的诱发因素做了调查．结果发现外伤引起者占27 例LlJ，另有人对97例RA患者进行的病因调查中联，与临床指标和受累关节x线改变的程度相关， 发现，发病前有创伤导致的大出血或者骨折病史的 认为血小板的计数与炎症反应的持续存在密切相 占有8例H】，正如圣济总录中云：“若因伤折内关，其原因可能与RA活化的滑膜细胞产生的致炎 动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿为 细胞因子以及致炎细胞因子受体表达明显增加有 痛”。 关HJ。活化的滑膜细胞产生的致炎细胞因子如Ⅱ， 2 RA的症状表现凸显u瘀一的特征 1、IL-3、IL-6等是目前公认的在体内、体外都对巨