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第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 论文交流 论内外相因疾病观在外感热病辩证中的作用 赵兰才 中国中医科学院两苑医院感染疾病科 外感热病是指感受六淫、疠气等外邪所致的以发热为主证的一类急性疾病的 总称，是临床上常见病、多发病。相当于现代医学多种急性感染性和传染性疾病。 历代文献记载的伤寒、温病、疫病等均属外感热病范畴。由于外感热病严重威害 人类生命，历代医家在长期实践中积累了丰富的经验，形成了六淫、时气、伏邪、 戾气、毒邪等众多病因学说，如何执简驭繁，把握审症求因的精髓，探求病因、 病机，进而指导施治，是摆在中医工作者面前的难题，笔者试对内外相因疾病观 在外感热病辩证中的作用作一浅述。 一、外感热病的病因 上溯《内经》，下至当代，概括外感热病的病因可分为三大类，即外因、内 因和不内外因，六淫、时气、伏邪、戾气、毒邪等病因均为外在病因，是历代医 家最为关注的致病因素，外因在很大程度上决定着疾病的性质；而体质、宿疾、 内生五邪等为内在病因，内因往往决定着发病倾向性和病机证候类型转变的方向 性，而饮食、劳逸、七情、外伤等不内外因对发病具有诱发和加重的作用，并影 响着邪正虚实的转化和疾病的进程，内因和不内外因相对外因而言在外感热病发 生发展、转归预后等方面所起作用更为重要。 l外因： 六淫：六淫即风、热、暑、湿、燥、寒六种外感病邪的总称，风、热、暑、 湿、燥、寒本是自然界的六种气候变化，正常的气候变化称为“六气”，当自然 界气候异常变化，或人体抵抗力下降时，正常的六气变为六淫而侵害人体，导致 外感疾病的发生。“六淫’’之名，首见于宋·陈无择《三因极一病证方论·卷二》， 他说：“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也”，六淫致病具有外感性、季节性、地域性、 相兼性和致病的相对特异性。六淫是外感热病的主要病因，与时气共同构成外感 热病不可或缺的致病因素。 时气：指四时不正之气，侵犯人体可致瘟疫流行，倡此说者有王叔和、王肯 堂，认为四时气候反常如春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反 大热等，“非其时而有其气”，可致“长幼之病多相似者”如《证治准绳·伤寒》)： “时气者，乃天疫暴疠之气流行，凡四时之令不正者，乃有此气行也。若人感之， 则长幼相似而病，及能传染于人。 第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 论文交流 伏邪：又称伏气，《素问·生气通天论》日“冬伤于寒，春必温病。’’《素问·金 匮真言论》中说：“藏于精者，春不病温”是伏邪学说的理论源头。晋·王叔和 《平脉篇》首创“伏气之名，并在《伤寒例》中提出了“寒毒”伏藏的部位问 题。称“中而即病者日伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变 为暑病，暑病者热极重于温也”。金元·刘完素认为伏邪温病四时皆有，不只发 生于春夏两季，扩大了伏邪温病的范围，但伏邪终究不外乎六淫，无致病的特异 性，故近代渐被淡化。 戾气：又称乖戾之气、杂气、厉气，是一类具有强烈传染性的病邪，戾气致 病说肇始于巢元方，形成并完善于吴又可。《诸病源候论问·温病诸候》云：“人 感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。《温疫论·原病》说：“疫者 感天地之戾气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。’’ “戾气说”认为戾 气是六气之外的致病邪气，从口鼻而入，逢J下气亏虚时致病，一气自成一病，为 病种种，有病位选择性。吴氏此说难能可贵，得到后世医家的推崇。从广义上说 戾气所致的瘟疫也属于外感热病范畴，但不同年份季节暴发的瘟疫各有其致病特 征，故治疗应与一般外感热病相区别。 毒邪：，中医古典文献中未见毒邪一词的记载，但有较多关于毒的叙述。如： 《素问·生气通天论》云：“虽有大风苛毒，弗之能害。”《诸病源候论·毒疮候》 有“此由JxL气相博，变成热毒”的记载；《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不 解之谓。”毒邪一词涵义广狭不一，一般认为n_1毒邪是广泛存在于自然界、侵入 人体后对机体有毒害作用的外感邪气，是引起多种急性热病的直接病因，是温病 的共同致病因素。外受毒邪具有传染性，是侵袭力强、易引起危重证候和局部特 殊体征的致病物质，是达到一定程度的特殊温邪口“1。 2内因 体质：是指