针刺中脘穴治疗神志病的探讨.pdfVIP

本针法研发至今已有约五年，至少有五千人次以上的临床经验，除了治疗一般性的疼痛之外， 其它疾病，如上呼吸道感染、斜颈症、高血压、濒尿、泌尿道感染、骨盆腔骨折、尿路结石 等其它病症也在累积治疗经验中，此次在大会提出报告，希望能提供一个新的针刺方式及思 考观念给各位同道来参考。 【主题词】二(阴阳)；三(--焦)；五(五行)；八(八卦) 针刺中脘穴治疗神志病的探讨 邓伟王娜肖昌云 指导老师：李瑞 (北京中医药大学针灸学院，北京100029) 【摘要】不寐是常见的神志病之一．在临床诊治中往往容易固守成规，多以 “心主神明”立论，取穴也以心，心包经等常规安神腧穴为主。笔者通过 多例临床观察，发现中脘穴在不寐一证的治疗中具有重要意义。虽然在众 多古医籍中，并未涉及中脘穴的这一治疗作用，其主治多是一些由于气机 逆乱导致的心胸，胃肠的疼痛，胀满。盖中脘穴位居中焦，为胃之募穴． 不仅可以斡旋中焦气机之升降，亦可贯通上下二焦，以交通心肾，来达到 宁心安神的目的。笔者撰写此文，意在阐明调神之法不仅仅是涤痰熄风， 滋阴养血，宁心安神，亦可通过疏调中焦气机来实现。 【主题词1中脘；神志病；不寐 中医的神志病范围较广，包括不寐，健忘，惊悸，怔忡，癫，狂等 疾病，病位涉及众多脏腑，但以心，心包为主。中医认为心者，君主之 官，为五脏六腑之大主，主血脉而藏神。心包为心之外卫，代心受邪， 故实邪多易内馅心包，而虚证多为本脏自亏。治法上尊《内经》之旨， “虚则实之”，“邪盛则虚之’’或以滋阴养血安神，或以清热涤痰熄风。 不寐，又称“不得卧”，“目不瞑”，是常见的神志病之一。早在《素 问·逆调论》中就有“胃不和则卧不安”的记载，清代林佩琴在《类证 治裁》中进一步指出：“胃不和则卧不安，盖胃气主降，若痰火阻痹， 则烦扰不寐也”。《灵枢·邪客》又日：“卫气者……昼日行于阳，夜 行于阴……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入 于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不 瞑”。指出了不寐的病机乃阳盛阴虚，并立半夏汤一剂，调其虚实，使 阴阳得和。此后，众多医家对不寐一证又多有阐发，针刺治疗时亦注重 调神，多取神门，内关，大陵等心，心包经腧穴为主，配以心俞，三阴 交，四神聪等穴宁心安神。然而，笔者在临床上发现除以上常规穴位外， 中脘穴在不寐一证的治疗中具有极其重要的意义。 1．中脘主治概要：中脘穴出自《针灸甲乙经》，“中脘，一名太仓， 胃募也，在上脘下一寸，居心蔽骨与脐之中，手太阳少阳，足阳明所生， 任脉之会，刺入三分，灸七壮”。又云：“心痛有寒，难以俯仰，心疝气 冲胃，死不知人。伤忧恫思气积，中脘主之”，“心下大坚，肓俞，期门 及中脘主之”。《铜人腧穴针灸图经》中指出中脘穴“治心下胀满，伤饱 食不化，霍乱吐出泄不自知。心痛，温疟，伤寒，饮水过多，腹胀，气 喘。因读书得奔豚气上攻，伏梁，心下状如覆杯，寒癣结气”。《针灸大 成》又日：“主五膈，喘息不止，腹暴胀，中恶，脾疼，饮食不进，翻 胃，赤白痢，寒癖，气心疼，伏梁，心下如覆杯，心膨胀，面色萎黄……”。 从文献记载来看，中脘穴的主治多是一些由于气机逆乱所致的心腹胃肠 的胀满，疼痛，并未涉及不寐一证。 2，中脘治疗不寐的机理：临床上我们观察了多例不寐患者，其共同 之处在于或是通过触诊发现中脘穴附近有明显的结节，条索，亦或有压 痛：或是患者自诉常感心下脘中胀满不适，此皆一派气机壅滞之象。我 们以中脘为主穴，疏调气机，再配以常规安神腧穴，取得了较为满意的 疗效，一些患者十几年的痼疾，经过卜2个疗程后，便可痊愈。 推之其理，盖中脘穴位于心下脐上，当于上下脘之间，隶属于任脉， 其脉贯穿上中下三焦，故中脘穴不仅可以理中焦之气，亦可交通上下二 焦，实乃气机升降之要枢也。其沉降之性，可令心之君火下行，以温肾 之寒水之脏，勿使阴寒之气上冲心胸而成奔豚之证，还可助肺气清肃下 行，以防肺气上逆而成胸满喘息之证；其升举之能，又可协肾水上济， 以抑独亢之心火，勿使热扰心神，终令水火相济，心肾相交，则神明得 安。中脘穴位居中焦，在八会穴中属腑会，又为胃之募穴。六腑传化物 而不藏，以通降为顺，胃为六腑之一，其脉从头走足，胃气亦以和降为 顺。正如《素问·逆调论》所云：“胃者六腑之海，其气亦下行，阳明 逆不。得从其道，故不得卧也。”故中脘穴在调理气机升降时多以和降为 主。恰恰因为中脘穴具有斡旋中焦气机，