针刀和颈性眩晕的基础和临床的研究概论.pdfVIP

FriendofScienceAmateurs 2007lg 科学之友 04月国 针刀与颈性眩晕的基础与临床研究概论 简文政，赵文弟 (陕西省友谊医院，陕西西安710068) 眩晕是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍的 因素，椎动脉周围的神经丛受压引起椎动脉扭曲痉挛是椎动脉 一组主观症状，男女老少均可发病，发病的持续时间和程度各 型颈椎病的发病关键。有学者在手术中用镊子刺激患者的颈下 异，我国人群中的患病率约为5‰。眩晕作为一种最常见的临床 神经节，即引起一过性眩晕、耳鸣等与术前一样的发作症状。但 综合征，也是医学界一个很有挑战性的症状。根据其病因及诊断 当普鲁卡因将神经节浸润，再刺激该节即不引起发作。冯世庆等 要点，临床大体分为七大类： 通过手术剥离椎动脉外膜达到治疗椎动脉型颈椎病的目的。因 (1)耳源性：美尼埃综合症、迷路炎、迷路外伤、内听动脉阻 此，颈椎病变在直接压迫牵拉椎动脉同时并刺激椎动脉神经丛， 塞及迷路出血、阵发性位置性眩晕：耳部手术后眩晕、运动症等； 而引起一系列症状。 (2)神经源性：小脑桥脑角病变、前庭神经元炎、椎基动脉供 3体液因子学说 血不足、小脑后下动脉阻塞、脑干肿瘤、癫痫、偏头痛等； (3)眼源性：屈光不正、眼肌瘫痪； (4)颈源性：颈肌不平衡、颈肌痉挛、颈部外伤及颈神经刺 激、肥大性颈椎骨关节炎、颈肋、沟环综合症等； (5)全身陛：心血管病、血液病、代谢性疾病、过敏反应、药物 缺氧刺激血管内皮细胞，通过旁分泌方式释放ET，促使脑血管痉 中毒、减压病、全身严重感染等。 挛和神经细胞内钙聚。国内学者冯世庆等对CSA患者血浆中的 本篇重点探讨针刀与颈性眩晕的基础理论、临床研究的概 况。发病机理： (119．46 4- 1颈椎退变学说 21．67ng／1)明显低于术前ET含量(139．34 椎动脉起自锁骨下动脉，分为四段穿行去横突孑L，并且距离 理可能为：①颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血缺氧，内 钩椎关节和关节突关节最近。当颈椎退变时，由于椎间盘水分丢 皮细胞产生大量ET，释放人血，作用于小脑和脑干的受体。②椎动 失，椎间隙变窄，进而造成椎间小关节松动，从而引发颈侧横突 脉长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调。③颈 孔，以至出现轴向或侧向移位时，可刺激或压迫椎动脉，引起痉 椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前 挛、狭窄或折曲改变。造成椎动脉血流障碍；横突孔周围增生的 原内皮素，经过ET转换酶作用，形成ET。④手术后椎动脉经壁 骨赘也可直接压迫椎动脉。骨赘占据横突孔1／3时，即出现明显 压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET分泌减少。汪军明等研究发现 的临床症状。陈仲强通过对265例颈椎CT检查发现横突孔狭窄CSA患者血浆ET含量较正常人显著升高，这时椎动脉痉挛有了 者均为椎动脉型颈椎病。王欢为研究受压迫机制，建立了椎动脉 物质基础，导致了椎动脉收缩阈值降低，这样颈椎骨赘及软组织 受压的动物模型，17只大耳白兔经颈前正中人路，在颈椎间骨膜 对椎动脉较小的压迫或刺激均可能诱发其收缩，导致椎动脉供 下椎动脉内侧植入骨块，术后彩色多普勒、椎动脉造影及CT检 血不足。 查的结果与临床检查CSA的特点相同，有特征性血液动力学指 4颈部软组织病变学说 标改变，说明受压是CSA发病因素之一。