支气管成形术的临床应用(附38例报告).pdfVIP

转移，只要符合上述条件，可考虑二次切除。手术中应力争将肿瘤全部切除，为消除残留癌细胞， 术后可考虑行放化疗辅助治疗，降低复发转移发生率。 肺癌合并脑转移的手术效果并不十分理想，复发转移率高。但若不手术治疗，患者一般在出现 症状后2～3 月死亡。从本组中位生存期来看，原发灶及转移灶均手术切除组中位生存期为561.5 天， 与文献报道相近。而原发灶或转移灶一处手术组中位生存期为 256.5 天，原发灶及转移灶均未手术 组中位生存期仅为 107.0 天，前两者较后者明显延长。因此，我们认为尽管放化疗等辅助治疗疗效 越来越可靠，只要条件允许，手术治疗仍是肺癌脑转移的首选方案。术后辅以化疗、放疗等综合治 疗，能有效降低术后癌瘤复发转移率，延长病人的生存时间，提高生活质量，是肺癌脑转移病人治 疗的最佳选择。 支气管成形术的临床应用（附38 例报告） 1 1 1 1 2 杨 勇 董礼文 程根苗 王 军 吴康松 1 杭州市中医院（310007） 2 金华市中心医院（321000） 当前，扩大切除指征，提高切除率，减少并发症和死亡是胸外科手术的努力方向。自1990 年2 月至2005 年12 月，对肺癌、肺良性肿瘤、外伤性支气管断裂患者行支气管成形手术38 例，现就其 手术结果及相关问题分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性32 例，女性6 例，年龄 17～78 岁，平均52.2 ±16.7 岁。术前均行纤维支气管镜、胸 部X 线片及CT、肺功能等检查。诊断：支气管肺癌28 例，右上肺良性支气管肿瘤1 例，外伤性支 气管断裂9 例（其中右主支气管及分支6 例，左侧3 例）。病理：鳞癌22 例，腺癌4 例，小细胞癌 1 例，腺鳞癌1 例，血管瘤样息肉1 例。麻醉方法：全组38 例均采用气管内双腔插管静脉复合麻醉。 1.2 手术方式 右上肺叶支气管袖式切除术13 例，左上肺叶支气管袖式切除术9 例（其中左上肺叶支气管＋肺 动脉双袖式切除成形术2 例），右中、下肺叶支气管袖式切除术2 例，右上肺叶切除支气管楔形切除 成形术2 例，左上肺叶切除支气管楔形切除成形术 1 例，右侧多叶段支气管成形术3 例，左侧多叶 段支气管成形术2 例，右上肺叶、右主支气管切除隆突成形术2 例，单纯右主支气管成形术3 例， 单纯左主支气管成形术1 例。 1.3 结果 38 例支气管成形术中，无手术及围术期死亡；术后并发症2 例，其中余肺不张1 例，肺部感染 256 1 例，占5.2%；31 例获随访，外伤性支气管断裂及肺良性肿瘤者均获长期生存，肺癌患者5 年生存 率为33.3% （7/21 ）。 2 讨论 支气管成形术经过长期实践已成为气管外科领域最常见的术式之一，手术方法较易掌握，避免 了一些全肺切除术，为年龄大及肺功能差、外伤性支气管不规则断裂、一些良性支气管、肺肿瘤患 者提供手术机会；并最大限度保留肺功能，提高了切除率，改善了生活质量。本组38 例支气管成形 术，无手术死亡，亦未出现严重并发症，近期效果满意。作者就手术适应症、麻醉、手术处理要点、 外伤性支气管断裂患者及肺癌侵犯多叶支气管和肺动脉的处理进行讨论。 胃镜下应用生物蛋白胶封堵食道吻合口瘘的体会 何斌军 崔 健 喻光懋 马阿火 绍兴市人民医院（312000） 吻合口瘘是食管重建术后最严重的并发症之一，经过治疗的吻合口瘘经常沿引流管形成慢性窦 道，经久不愈，治疗困难。自2005 年8 月至2006 年2 月，我们对2 例食道吻合口瘘病人在胃镜下 用医用生物蛋白胶封堵瘘口取得了较好的疗效，现报告如下。 临床资料 病例 1 患者，男性，65 岁，食管胸中段癌，行右进胸食管胃胸膜顶吻合术（美国外科公司25# 食道吻合器），手术顺利。术后诊断：食道中段中低分化鳞癌（T4N2M0 ）。术后第 5 天拔除胸管， 术后第8 天进食流质，第 12 天出现发热伴畏寒，体温逐日升高，第 14 天查体发现右下胸呼吸音偏 低，叩诊浊音，B 超检查示右胸中等量积液，胸穿抽出脓性液体，予再次胸腔引流，引流出大量