肢端雀斑样黑色素瘤的手术治疗.pdfVIP

至小转子下2era内的骨折宜用动力髋钉板或^y钉，股骨下端至髁上6em的骨折宜用逆行(倒打)交锁髓 内钉。 ， 3．3顺行交锁髓内钉并发症及其预防：(1)远近端锁钉锁入失误：远近端锁钉锁人有时会偏前偏后 锁人假道而不锁孑L内，延长手术时间。其原因：①T型固定棒位置不正确；②定位器械频繁使用后的变 形；③髓内钉在击入到狭窄的髓腔内发生轻微扭曲变形，造成锁钉位置改变。因此，击人髓内钉前在手 术台上应先测试髓内钉和支架关系是否一致，正确的掌握手柄方向及髓内钉长度的刻度关系，髓内钉插 入后要保证T型固定棒与髓内钉远端凹槽平面标志垂直接触。本组有12例术中出现远端锁钉锁人困 难，通过反复调整该棒后才锁入。髓内钉在髓腔内变形最好的防止方法是扩大髓腔。(2)造成断端新 的骨折：术中造成断端新骨折是比较常见的一种并发症。本组6例发生断端新骨折：2例导针偏离髓腔 正中，击入髓内钉时造成骨皮质劈裂。4例骨折复位不佳击人髓内钉时遇到的阻力较大，仍盲目强行击 人髓内钉，造成骨折的远端被髓内钉击碎。因此，开放复位时导针可采用逆行穿针沿髓腔上行以避免进 钉位置偏差，骨折复位要好，遇有阻力时不能强行击入。’本组86例股骨常规采用弹性髓腔绞刀由小到 大逐一适当扩大髓腔，然后用比髓腔绞刀小一个型号的髓内钉从梨状窝锥孔人髓腔到断端，直视下复 位，髓内钉缓慢通过近端击入远端髓腔内。(3)骨延迟愈合：多为粉碎骨折，断端有分离，术后活动肢体 发现骨折端仍有微动，故对骨折端可适当加压。本组1例延迟愈合为粉碎骨折，断端骨吸收，术后4月 去除近端锁钉，改静力型为动力型，部分负重行走5月后骨折愈合。 肢端雀斑样黑色素瘤的手术治疗 刘煊文，刘德胜，侯伟光，丁晓川，张强，周强 三六三医院骨科(四川成都610041) 【摘要】目的探讨足跟部肢端雀斑样黑色素瘤的手术治疗．方法2001年一2006年收治4例肢 端雀斑样黑色素瘤，其中男3例，女l例。年龄18-47岁。病变位于足跟部，病理检查证实为肢端雀斑 样黑色素瘤，手术行局部广泛切除，根据足跟部软组织缺损大小，以带血管蒂之轴型皮瓣移位修复，并于 术前、术后应用干扰素及化疗等综合治疗。结果 术后4例皮瓣全部成活，随访7月一5年，1例术后2 年后因广泛转移死亡，3例至今健在，肿瘤未见复发。在功能及感觉恢复方面，足底内侧皮瓣最佳，腓肠 神经营养血管逆行皮瓣恢复良好。结论足跟部肢端雀斑样黑色素瘤应行局部广泛切除术，在切缘阴 性的基础上进行修复重建，根据创面大小分别采用足底内侧皮瓣及腓肠神经营养血管逆行皮瓣移位修 复，临床疗效满意。 【关键词】足跟；肢端雀斑样黑色素瘤；手术治疗；皮瓣修复 恶性黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤中恶性程度较高的一种，肢端雀斑样黑色素瘤是皮肤黑色素瘤的独 特类型，好发于手掌，足底，甲下区。自2001年以来我们收治4例足跟部肢端雀斑样黑色素瘤，采用病 灶广泛切除，以带血管蒂之轴型皮瓣移位修复，结合术前、术后干扰素及化疗等综合治疗，取得满意效 果。 l|临床资料 瘤边缘尚清楚，1例因溃烂、感染，经久不愈边缘不清楚，并伴有腹股沟及胭窝淋巴结肿大o-临床类型均 为肢端雀斑样黑色素瘤，术后病理报告均证实为恶性黑色素瘤。 I．2治疗方法术前l周开始应用干扰素免疫治疗，300U?d肌注，隔日1次，共3次。l例因溃烂、感 染，经久不愈边缘不清楚者先经扩创，换药。待感染控制，创面肉芽新鲜后与3例肿瘤边缘清楚者均行肿 ·184· 瘤广泛切除，选择合适的带血管蒂皮瓣修复创面。l例患者行同侧腹股沟淋巴结及胭窝淋巴结清扫。 术后继续应用干扰素免疫治疗，方法与剂量同前，持续24周。1例患者术后接受以DDP为主的联合化 疗方案治疗。 1．3手术方法．患者侧卧或仰卧位，在硬膜外麻醉下，消毒、铺巾、扎止血带。沿标记线行肿瘤广泛切 除，根据肿瘤厚度确定切除范围，切缘距肿瘤边缘2—4cm。，切除的深度达跟骨骨膜，切除病损后在创缘 取部分正常组织切除并送冰冻切片，病理报告示切缘无肿瘤细胞。创面电凝止血；创面缺损直径在 5cm以下者3例，采用足底内侧皮瓣移位修复：于内踝后方沿胫后动脉投影切开皮肤及皮下，分离出胫 后血管、神经束并向足底追踪，显露足底内侧动脉、神经束，再按术前标记切开足底内侧皮瓣，并在屈趾 短肌和足母外展肌肌问沟内游离出足底内侧血管神经束，然后从远端开始掀起该皮瓣，旋转覆盖足跟部 创面，缝合并置皮片引流，供区取大腿内侧中