肢体创伤致皮肤缺损和整形.pdfVIP

路中，涉及截骨的入路罕有，多年前曾有作者报道腓骨截骨的手术入路，但并未引起同行的重视，也未列 入骨科教材。在临床应用中，我们感觉其在处理距骨损伤时有暴露良好的特点。 方法 沿腓骨表面偏前、外踝上8am纵切，至外踝下切口转向90度至距骨体前外侧面、跟毅关节、止于第四 踱骨基底。依次切开皮肤、皮下、浅筋膜、深筋膜，切断小腿横韧带和十字韧带。将第三腓骨肌肌腱和趾 长伸肌腱向内牵开，纵行切开腓骨骨膜和关节囊，做骨膜下剥离就可显露踝关节。如需进一步显露，则于 腓骨尖近端约lOom处截断腓骨，将远段腓骨外旋牵开，切断外踝前韧带、前距腓韧带，进一步将远段腓 骨外旋牵开，即可显露胫骨外侧关节面、骨间膜、踝关节囊，切开骨问膜和关节囊，内翻足部，使胫、距 间隙加大，即可充分显露距骨上的全部关节面和胫骨下端关节面。切I=l远端向后剥离，切除距骨窦内脂肪 即可显露距下关节。处理完距骨和踝关节病损后，将腓骨远段复位，截骨处以1／3管形钢板或相应直径的 三棱针或骨圆针内固定，以一或二枚皮质骨螺钉于接近于胫腓下关节水平贯通4层胫腓骨皮质加压固定， 缝合切断的外踝前韧带、前距腓韧带，逐层缝合切口。以石膏托或管形固定踝关节于轻度外翻位。 体会 1． 显露广，可充分显露距骨上的全部关节面、胫骨下端关节面和距下关节，为解剖复位创造条件。 2． 对伴有C形踝关节骨折者尤其适合。 3． 陈溜性距骨骨折或脱位。 4． 距骨坏死行踝关节融合。 病例介绍 距骨矢状面骨折(图l’4) 踝关节C形骨折并距骨脱位(图5’10) 肢体创伤致皮肤缺损与整形 武警贵州总队医院 梅永良 甘远强 郑德林 姚书丹 刘Fi7华 陈杨 目的探讨临床四肢创伤皮肤缺损和骨外露与整形皮片、皮瓣的修复。方法骨折处理原则及新鲜创面和 超过24小时以上的择期创面(含骨外露)的处理。有不同的皮片、皮瓣、肌皮瓣等。结果通过以上的 植皮，均使创面得到理想修复。此文就不同皮片、皮瓣作一些介绍，并在创面准备及术中术后的注意要点 作一讨论。 【关键词】 四肢创伤皮肤缺损 皮片 皮瓣 年12月，我们在创伤治疗中收治四肢骨骼凸起部位皮肤缺损及骨外露47例患者。并借助整形外科技能治 疗，在不同部位分别选择皮片、皮瓣、筋膜皮瓣等植皮治疗，均使创面得到理想修复，现报告如下。 1、临床资料 长骨区各3例；腕掌部4例)。下肢：37例(髌骨区6例、跟骨区8例、胫骨前区16例、足背部7例)。 2、治疗方法 2·l骨折矫正处理 对不宜做内固定的复杂开放骨折，我们选择外固定支架作断段外固定：对开放骨折轻或闭合稳定骨折 而移位不大者，我们采用塑料托具或石膏类外固定(开放骨折先处理匈面清刨缝合)。外固定时间：6W ·122· 2·2骨外露处理 2·2·1创面急诊期 ． 伤后24小时以内，根据骨折外露部位、创面大小，彻底清创后，就近选择带蒂皮瓣或筋膜皮瓣或肌皮 瓣。个别选用游离皮瓣。供皮区不能直接清创缝合时则另做皮片植入。肢体皮肤挫伤，非骨外露，仅是皮 肤缺损而有软组织覆盖骨面者彻底清创，可将撕脱下的皮块修剪成全厚皮片或取身体其他部的全厚皮片做 创面修复，外加菊花包固定包扎，该植皮侧肢体制动2W一-．3W。 2·2·2创面择期整形修复 择期手术，术前应做好创面清洁换药准备，使创面分泌物少并新鲜无骨外露，非肌腱裸露区，仅是皮肤缺 损，可选刃、中、全厚皮片、带真皮下血管网皮片；也可选轴型、随意型或带血管蒂皮瓣及肌皮瓣移植修 复。 足跟部位皮肤缺损可选用腓肠肌交叉皮瓣、全厚皮片、带真皮下血管网皮片。跟腱缺损者可选择带血 管蒂腓肠肌肌皮瓣推进跟腱重建。 对小面积胫前骨外露及手、足背部肌腱外露，可选用带蒂筋膜皮瓣，或其他皮瓣。胫骨前较大面积骨外露 时，可选用腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣推进修复。 3、讨论 创伤骨外露，随着现代显微外科解剖及临床技能的提高。常能在骨外露及创面周边设计带蒂皮瓣、肌 皮瓣或筋膜皮瓣予以修复。不需过去那种原始式骨钻孔——等肉芽组织从骨空洞中生长出来，再在肉芽组 织上植皮。以下就四肢创面及骨外露修复中遇到的几个问题做一讨论。 3·1皮片 3·l·l刃厚皮片 它所包括组织表皮和少量真皮，厚度0．2mm～O．25mm。容易生长，适于肉芽创面植皮。供皮区不留瘢 痕。但皮片愈合后收缩较多，耐磨性差，不适于功能部位