论仲景胸痹心痛的非心源性.pdfVIP

胡、黄芩、白蒺藜、炒荆芥、辛夷、炙甘草、大枣等；若为饮食所发，则重在清热解毒，凉血祛风治 疗，常用方为清营汤加减，药用水牛角、丹皮、赤芍、生地、金银花、连翘、乌梅、黄芩、白蒺藜、 紫草、苏叶、蝉蜕、太子参、滑石生甘草等。热显者加栀子、知母；心烦不安者加磁石、钩藤、茯神； 气虚甚者加西洋参；湿热显者加茵陈蒿、黄柏；阳虚者加干姜；阴虚者加沙参、麦冬、石斛等。 验案举隅：尚某，女，32岁，农民。2005年11月23日就疹。主诉：一遇寒风便易起“风疹块”， 4天前在塘边洗衣服，感寒后风疹又作，瘙痒不止，夜不安寐、心烦，口干。服用“息斯敏”后症 状有减，但感头晕和胃部不适，前来中医就诊。观之手臂及颈胸、腰部仍可见风疹块，大小不一， 高出皮肤，中央色淡，周围色红。患者平素易感冒，动则多汗，饮食尚可。舌淡红边有齿痕，苔薄 白，脉细数。辩证为：肺脾气虚，卫外不固，风寒袭表，营卫郁滞。治则：益气固表，疏风散寒， 调和营卫。方用玉屏风散和柴胡桂枝汤加减：黄芪209、白术lOg、桂枝79、赤、白芍各129、防风 69、干姜39、大枣4枚。煎汤内服，二日服完3剂，每6小时服一次。患者服用三剂后风疹消失。 改投玉屏风散合四君子汤加乌梅、荆芥、辛夷，水煎剂计7帖，，以巩固疗效和固本治疗。 从临床实践中体会到，外病内治确为中医治疗皮肤病的特色之一，而皮肤病从脾胃论治也确有 其理论基础和临床疗效，关键是要认真地分析病因，探究其病机，抓住其内在本质，辩证施治，但 同时也不可机械和偏颇，执一法而废它法。 论仲景胸痹心痛的非心源性 仇娜 吕林梁超(指导老师) 成都中医药大学临床医学院四川成都(610075) 早在《黄帝内经》中即有关于胸痹心痛的记载。直到汉朝张仲景的《伤寒杂病论》才进一步补 充了病机及治疗。但是，对于心痛的原因，仲景并没有真正的分清心痛(胸痛)的原因，为此，梁 超老师经过多年的临床经验总结出仲景胸痹心痛篇所讨论的胸痹心痛是非心源性的。本文将从相关 内容对其进行分析讨论。 我们先从仲景的《金匮要略．胸痹心痛短气病脉证治篇》的症状、方、药等方面结合临床报道、 现代冠心病中药研究主流方向等方面讨论非心源性胸痛，或者说是食管源性胸痛的古今差异： 1症状方面： 仲景指出：“胸痹之病喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”即胸痹的主症 为喘息，咳唾，胸背痛，短气。重一点的有“不得卧，胸中气塞，胸满，胁下逆抢心”等，再重一 些就有‘‘心痛撤背，背痛撤心”等症状。 现代医学拟定心源性胸痛的临床表现：心绞痛有胸骨后压榨感，烧灼感，胸闷感，有时向颈部， 下颌，上腹部，双肩或左肩放射。体力活动，寒冷天气或者情绪激动诱发，持续时间2～10分钟。 静息时或不稳定型，tl,绞痛的疼痛可能更剧烈。通常持续时间20分钟，劳累耐受力差。急性一ti,肜t梗 死的疼痛可能剧烈。突然发生通常持续30分钟或更长时间，经常伴有气短，乏力，恶心，呕吐。心 包炎则表现刺痛，胸膜疼痛可随体位改变而加剧，疼痛时间长短区别很大，有心包摩擦音。 而食管源性疾病中胃食管反流病、弥漫性食管痉挛及贲门失弛缓症可表现为胸骨后发热或疼痛， 伴烧灼样不适或吞咽困难，起源于上腹部向胸部，背部，颈部、臂部和咽喉部放射，有时很难与一tl, 一660— 肌缺血相鉴别，偶发的疼痛也能持续几分钟到数小时，并且在疼痛时吞咽一般不能减弱。并伴有胸 痛。有研究表明少数患者的食管源性胸痛通过神经反射可以影响冠状动脉的功能状态，从而出现心 电图的改变或一tl,绞痛的发作。贲门失迟缓症临床表现早期有返流症状，由于返流所致呼吸系统的并 发症是常见的，包括吸入性肺炎、气喘发作、支气管扩张和肺脓肿。弥漫性食管痉挛有时食管痉挛 患者可伴发心律紊乱，即所谓食管性昏厥。胡桃夹食管的患者90％都有胸痛症状。胸痛无明显诱因， 类似于冠心病一tl,绞痛性质。疼痛可表现为钝痛或剧痛，可位于胸骨后，放射至上腹部、颈部及左臂， 常与劳累有关，疼痛可持续数分钟至几小时。而临床单凭病史以硝酸盐缓解症状是难以分辨为食管 源性还是心源性所致的胸痛。食管源性功能性胸痛表现为胸骨后中线位置的发作性的胸痛。由此可 以看出心源性胸痛与食管源性胸痛在症状上很相似，有些疾病中很难区分，尤其在临床上病人的叙 述不准确，表达不清楚，主要症状抓不住，所以很难辨别心源性与食管源性胸痛。 2药物方面： (1)枳实：辛、苦，微寒。归脾、胃、大肠经。功效：破气消痞，化痰消积。枳实的药理作用： 枳实