论栝蒌薤白类方中白酒在治疗冠心病心绞痛中的地位.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 以吴茱萸汤温肝和胃，散寒降逆。方中以辛热之吴茱萸为君药暖肝散寒，配辛温之生姜温胃降逆止 呕，再纳入甘味之参、草，补虚和中，兼取辛甘化阳之妙用。若肝阳受病，复感寒邪，肝阳不能疏 利血脉，表现为血虚寒凝者，仲景以当归四逆汤为其主方。方中以辛甘温之当归养血活血；以辛热 之细辛、桂枝温经散寒以通阳；昧甘之甘草、大枣补中益气以生血，更能与辛味药化合以温扶阳气； 通草入血分以通行血脉。诸药合用，养血通脉，温经散寒，以治手足厥寒、脉细欲绝之证。 总之，五味之中，辛味独阳，阳气乃生命之本，《伤寒论》运用辛味药，通过通阳、护阳、运阳 及回阳，体现了仲景对阳气的重视，这为我们临床治疗疾病提供了宝贵的思路。 论栝蒌薤白类方中白酒在治疗冠心病心绞痛中的地位 于丽雅’ 17) (长春中医药大学，长春1301 摘要：《金匮要略》中的栝蒌薤白类方剂，作为治疗胸痹的经典方剂，多被后世用于冠心病心绞 痛的治疗，但对其中栝蒌薤白白酒汤和栝蒌薤白半夏汤中的白酒多惧怕而不用。本方主要通过对白 酒的认识、原方的煎服方法、实验研究及临床运用等多方面进行分析论述，表明用之得当，不但可 用，而且能提高疗效。 关键词：栝萎薤白类方；白酒；冠心病心绞痛 栝蒌薤白类方剂，包括栝蒌薤白白酒汤(栝萎、薤白、白酒)、栝萎薤白半夏汤(栝蒌、薤白、 半夏、白酒)和枳实薤白桂枝汤(栝蒌、薤白、枳实、厚朴、桂枝)三方，出自《金匮要略口胸痹 心痛短气病脉证并治第九》，是仲景用以治疗胸痹的经典方剂，被后世广泛应用于多种疾病的治疗， 特别是被作为冠心病、心绞痛治疗的基础方剂，取得满意疗效。然而临床应用时医生对前两方中的 白酒却多惧而不用，这是因为现代医学多认为酒可使患者心率加快，心肌耗氧量增加，导致冠心病 心绞痛加重或发作，甚至诱发心肌梗死。但在仲景栝萎薤白白酒汤原方中白酒用量七升，栝萎薤白 半夏汤中白酒用量一斗，且两方均不用水而直接用白酒与诸药同煎，可见白酒在方中占有极其重要 地位，既是煎药的溶媒，又是方剂的组成成分。白酒，味辛甘苦，性大热，能通血脉，行药势，温 阳散寒，且具轻扬升散之性。而仲景认为胸痹、心痛的主要病机是“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴寒 内盛，阴乘阳位，胸阳痹阻，因此治疗大法应以宣痹通阳，豁痰下气为主。方中栝萎实开胸通窍， 荡涤痰浊，但其性味苦寒，用后必使阳气更虚，痰浊续生，因此必用薤白辛温通阳下气，更加白酒 温通阳气，散寒通脉，二者并制约栝萎寒凉之性，同时酒性轻扬上升，又可引诸药达于上焦，加半 夏可增强降逆下气化痰之效。那么此二方用于冠心病、心绞痛时能否用白酒，下面从以下几方面进 行阐述。 1原方所用之白酒 关于方中白酒，后世医家虽有米酒、米醋、高粱酒、绍兴酒等诸多说法，但多数观点认为应是 米酒。因米酒酒精度数较低，味甘甜，色白，辛温通阳，色味符合白酒之称：高粱酒则度数较高， 性烈，不宜多用；绍兴酒色黄，与白酒之名不符。古时酒的制取方法有蒸制和酿制两种，蒸制酒醇 ‘作者简介：于丽雅，女，副教授，硕士生导师。 172 仲景学术研究p方药纵横 度较高，而酿制酒醇度则较低。据记载，在汉代时还没有蒸制技术，所以仲景所用之酒应是酿制酒。 在《金匮》一书中，用酒的方剂多达10余首，有酒、清酒、白酒之名。而用白酒的只有栝萎薤白白 酒汤和栝萎薤白半夏汤二方。王勇等人认为：清酒与白酒制作方法相同，均为酿造，都属米酒，主 要区别在于清酒酿制时间久，不带糟，酒精度数较高：白酒酿制时间短，可能带糟，酒精度数较低。 因此仲景在这两方中强调用白酒。据此可认为白酒应为米酒，因其酒精度数比较低，故可以较大量 应用。 2煎服方法 从仲景原方煎服方法看，栝萎薤白白酒汤为：栝萎实一枚(捣)、薤白半斤、白酒七升，上三味， 同煮，取二升，分温再服。栝萎薤白半夏汤为：栝萎实一枚(捣)、薤白三两、半夏半升、白酒一斗， 上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。由此看出，前方白酒量由七升煮取二升、后方由一斗 煮取四升，两方煎后所余量不足原量一半，表明煎煮时间较长。众所周知，白酒的主要成分是乙醇， 乙醇具有良好的挥发