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流行性感冒临床特征与证候分型初探 敬岳1刘颖1张洪春2 00029) (1．北京中医药大学，2．中日友好医院；邮编：1 【摘要】流行性感冒自20世纪以来已有五次世界性大流行，据估计死亡人数达 6000万之多。流行性感冒具有传播迅速、波及范围广泛、治病率高、人群普遍易 感的特点，因此受到人类社会的广泛关注。相关研究表明，不同流感病毒亚型其 临床表现有差异，但差异不显著。中医药防治流感疾病有几千年的历史，根据发 病季节、病邪、病位及流行地域等的不同，中医证候分型亦不相同。流感病原学 特征与中医证候特点相结合，可进一步明辨流感的致病特点及疾病发展特点，从 而更好地指导临床治疗。 【关键词】流行性感冒，病原学，临床特征，中医证候 1．流行性感冒概述 流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传 染病，经飞沫传播。临床典型表现为：突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛、疲弱 乏力等全身中毒症状和轻度呼吸道症状。本病常呈自限性，病程一般为3--4天。 婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎， 预后较差。由于流感病毒致病力强，易发生变异，使得流感具有突然爆发、迅速 蔓延、传播面广、发病率高、人群普遍易感的特点。 万之多。我国自1953年至1976年有12次中等或中等以上的流感流行，每次流 行均由甲型流感病毒引起。进入20世纪80年代以后流感的疫情以散发与小爆发 为主。甲型流感在新亚型或新变种流行时，常伴有人群死亡率升高，尤其是65 岁以上老年人和各类心血管疾病、糖尿病、肺结核等慢性病和机体免疫缺陷的患 者。乙型流感近些年发病数增多，以散发为主，局部流行也常有发生，我国先后 表现为d,JL上呼吸道感染，一般不引起流行。 2．中医学对传染病的认识及成就 我国古代劳动人民在与疾病斗争过程中，积累了丰富的经验。我国古代称传 染病为疫、疫疠、疠疾、天行、时气、时行、温疫、温病、伤寒等名。现存的《伤 寒论》是后汉张仲景把《内经》以来的病因学论、脏腑学论，以及四诊、八纲的 辨证方法，有机地联系在一起。明清时期的《瘟疫论》、《温病条辨》等，对温病 的发病原理和辨证施治加以补充说明，使温病学说更趋于完善和系统。至近代和 现代，在人类面对SARS及甲流等大面积、广泛传播的传染性疾病时，中医药在 预防、治疗和控制疾病发展的过程中发挥了重要作用。从中医学角度分析流行性 感冒的病因病机；依据患者的临床表现对流行性感冒进行证候分型；将中医证候 特点与流感的病原学特点结合；可以更有针对性的防治流行性感冒。 2．1流行性感冒的病因病机 流行性感冒相当于中医的时行感冒初期多见于风热邪气入侵。风性主动，无 处不到，四季皆有，六淫邪气致病，往往以风邪为先导。且风为春季主气，风邪 为患多见于春季，春为四季之首，故古人称“风为百病之长”。风邪犯人，可以 从阳化热而为风热邪气，风亦可与热结合而同时致病，导致风温病。风为阳邪， 其性开泄。感受风热邪气而发生温病。根据流感病人临床表现，患者多为温热病， 应根据卫、气、营、血、三焦辨证的思想分析病邪的表里、轻重。邪气侵入人体， 先从肺卫、口鼻、皮毛而入。往往先伤及肺卫，使太阳经输不利，卫气与邪气相 争，卫阳之气不能畅达于外，故见恶寒发热、鼻寒流涕、咽痛咳嗽等肺卫证候。 太阳经络邪阻不舒，则头痛身重，关节酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺， 则气道受阻；肺气上逆则咳嗽；鼓邪外出则喷嚏；邪逼液出则流涕。咽喉属于肺 系，受风寒则痒，热郁则肿痛。若正不胜邪，内侵胸胁、肺胃，则谓气分热证， 相当于阳明经腑证和里证。卫分与气分病邪不解，热邪可深入营血，则高热不退， 烦躁口渴，甚者神昏谵语，严重可导致气阴耗竭，出现亡阴或亡阳等生命垂危的 病理状态。 2．2我国华北地区流行性感冒多以温热邪气侵入机体为主，故辨证多以卫气 营血辨证分型。多见于卫分证和气分证，至疾病发展后期，可见营血分证。 2．2．1卫分证 卫分证候是温热邪气由口、鼻而入，侵犯于肺。因“肺主气属卫”(《外感温 热篇》)，故临床见肺气失宣，卫外功能失调的证候。叶天士说：“温邪上受，首 先犯肺。”吴鞠通说：“凡温病者，始于上焦，在手太阴。卫分证候临床表现可 见发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽，舌尖变红、苔薄白，脉浮数等。素体之间的 差异、机体感受病邪不同及病