外科监护病房呼吸机相关肺炎危险因素前瞻性队列研究.pdfVIP

大专发言 上海市医学会2002年肺科学术年会 经与否同严重度的关系尚需进一步证实。 关于睡眠呼吸暂停对睡眠时相的影响，有报道一组重症男性患者的睡眠时相，s-，sz 期明显增加，而s。，s。及REM期则较正常人群者短。本研究显示，不论疾病程度，女性患 者的TST，S，，S。，S。，REM时相所占比例均无明显差异，且与常数接近，尽管s。期存在差 异，但其所占比例极小，不影响呼吸事件的分析。因此，由本组有限数据看出，即使在女 性重症患者，本病对睡眠时相的影响不大。 本研究提示，无论轻中重度，女性OSAS患者的睡眠呼吸事件发生频率、持续时间以 及与呼吸事件相关的微觉醒指数，均表现出以REM期为主的特征。与有关男性的报道 低于男性组，REM期高于男性，证明女性患者OSA更主要发生在REM睡眠期。导致男 女差异原因在于，男性比女性咽腔狭小，上气道阻力高；对于女性，一般认为黄体酮作为 强有力的呼吸兴奋剂，使上气道肌群张力增强，并使肌肉的稳定性得以保持。而睡眠时 上气道肌肉张力的变化可能是导致不同时相加重的原因。Popovic等证实，清醒状态下 女性的颏下肌活性较强，推测这一状态可以持续到NREM期，从而使NREM期发生气 外，有报道女性在AHI较低即有临床症状，可能与REM时相过多的呼吸事件发生造成 对该时相的破坏有关。 总之，女性OSAS患者的临床表现及PSG监测均有其特点，目前诊断和评价的临床 指标，不能或不能完全提示女性OSAS患者的轻重程度。因此在该病的诊断和临床评价 时，须将由性别导致的差异考虑进去。本研究还证实，女性患者呼吸事件发生的主要在 REM期，REM期可能具有重要意义，这一推断有助于对相关治疗的进一步探讨。 外科监护病房呼吸机相关肺炎危险因素的 前瞻性队列研究 复旦大学呼吸病研究所，复旦大学附属中山医院肺科200032 李华茵 何礼贤 胡必杰 王葆青 张杏怡 陈雪华 董 荔 一156— 大会发言 上海市医学会2002年肺科学术年会 之内发生的医院内肺炎，是医院内肺炎最常见的类型之一，以高发病率、高病死率和高 花费而著称，成为临床和医院感染控制工作者关注的焦点。研究VAP的发病危险因素， 将有助于采用积极有效的干预措旋防治VAP，目前国内关于VAP发病危险因素的研究 虽有不少报道，但多属回顾性研究，而较少前瞻性研究。 本研究选择外科重症监护病房(SICU)进行前瞻性队列研究，分析VAP产生的危险 因素，旨在为SICU的VAP防治提供基础的流行病学资料，为制定和采取预防控制措施 提供科学依据。 材料与方法 一、研究设计 前瞻性队列研究。 二、研究对象 开患者进入本研究。 三、方法 (一)有关定义和标准 VAP诊断标准(参照医院内下呼吸道感染诊断标准) (二)收集资料 管切开患者行前瞻性队列研究。 2．患者气管插管或气管切开行机械通气24h内留置胃管，即刻采集胃液、口咽部、下 呼吸道标本。每天清晨同时、同点采集上述标本。所有采样合格标本即刻接种行病原菌 培养，并测定胃液pH值。随访血常规、肝肾功能、血培养、床旁胸片、血气分析、血白蛋白 等。同时监测患者体温、血压、心率、呼吸频率和PEEP。直至患者出现下列任何一项情 况：(1)诊断为呼吸机相关肺炎；(2)拔除气管导管或封闭气管切口或停止机械通气48h； 时已诊断为肺炎；(3)气管插管(或切开)3d内死亡；(4)合并上消化道出血或手术部位在 上消化道者(影响胃液pH值)；(5)因其他原因拔除胃管(无法获得胃液)。 3．制作调查表。登记患者年龄、性别、手术部位、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、血白 蛋白、H。受体阻断剂、利尿剂、糖皮质激素、连续抗生素使用天数、抗生素使用种类、肠饲 营养、机械通气时间、APACHE II评分、PEEP、机械通气连接方式(气管插管或气管切 开)、胃液pH值、重复气管插管、胃腔内革兰阴性杆菌(GNB)定植、口咽部GNB定植和 一157— 大会发言