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中国中两医结合学会循证医学专业委员成征人会暨首届伞国中医、中西医结合循证医学专题研讨会 搿循证彦学医 陆金根梁宏涛黄河 上海中医药人学附属龙华医院，上海200032 摘要：中医理论博大精深，如何将中医传承发扬，并得到世界的公认，是每一位中医人面临的问题。中医几千年 来经久不衰靠的是临床，而这些临床，缺乏整理综合，缺少疗效评估。中医作为传统医学的一人优势就是取材源于自 然，方法简便易行，成本低廉经济，但对群体或特定病种采取科学的，严格的经费核算，进行效益分析的t作却鲜有 涉及，因而尚未得}}j有说服力的证据。古为今用，洋为中用，传统中医要与循证医学相结合，新一代的中医要用现代 医学界广泛接受的科学证据腱现中医优势。具体在中医肛肠方向，笔者认为有四方面不足：第一，基础理论研究虽有 新的进展，但研究中参考的样本含量较少。评价方法不统一，进f『ii得出的结论存在片面性，不能有效指导临床。以肛 垫学说为例，由于缺乏先进仪器技术的支持，其理论的提“；未进行大样本活体研究，肛垫个体差异较大，难免质疑肛 垫的解剖基础。在对肛垫的控便功能研究中，由十研究方法，评价方法，样本含量的差异，也得H；相异的结论。在指 导临床方面，目前临床对于重度脱垂性内痔采取PPH术式，然而PPH术保留了无论是病理解剖还是生理功能均小再具 有可逆性的痔，让其继续发挥“肛垫”的作用。照此推论，病理性肛垫亦能发挥作用。第二，在临床手术标准化与疗 效评价方面，目前临床上手术方法呈多元化，究竟选用何种手术方式能达到最佳，亟需一个公认的客观的指标作为其 治疗效果的评判标准。并以此标准指导手术，实现手术标准化。第三，肛肠方向的动物实验研究是个窄缺，许多动物 模型尚未建立，如肛瘘。实验方法更无立足点，尚需要摸索实践。第四，临床医生缺乏循证理念。笔者认为舡肠病基 础理论与临床的研究应与循证医学结合，通过多中心，大样本的研究，及先进技术设备的引进，得出完善的理论并指 导临床，建立手术标准化。同时利用循证医学的卫生经济学评估指标能将中医疗法与西医疗法进行效益对照评估，得 出有益的结论。临床医生要确实把循证的理念运用到临床实践中，遵循循证医学实践的步骤，将中医的临床与科研一 步步做下去，使中医真正走出去，传下去。循证医学本身就是--f-1年轻的学科，有待于完善，所以不能生搬硬套。笔 者提倡“循证”学医，重在学习这种理念，把这种集医生技术，病人意愿，最佳证据于一体的治疗原则，应用十临床。 方寸之间，彰显中医肛肠的优势。 中医是我国的三大国粹之一，中医理论博大精深，名医典籍浩如烟海，然而如何将中医传承发扬， 并得到世界的公认，是每个中医人所面临的问题。 众所周知，中医几千年来经久不衰靠的是临床，而这些临床还停留在名家医案上，缺乏整理综 合，缺少疗效评估。中医作为传统医学的一大优势就是取材源于自然，方法简便易行，成本低廉经济， 尽管这方面的临床案例不胜枚举，患者也因此而乐于接受中医疗法，但对群体或特定病种采取科学的， 严格的经费核算，进行效益分析的T作却鲜有涉及，冈而尚未得出有说服力的证据。 循证医学，作为一门指导临床的新型学科，它的发展不但推进了两医的发展，也将为中医走向世界 作出巨大贡献。简单的说，它告诉我们怎样才算一名合格的医生。具体讲，那就是医生要慎重、准确 和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验、 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。 、 古为今用，洋为中用，传统中医要与循证医学相结合，新一代的中医要用现代医学界广泛接受的 科学证据展现中医优势。 具体在中医肛肠方向，笔者有以下看法： 189 2006．1l广州 中困中西医结合学会循证医学专业委员成证大会暨首届令国中医、中两医结合循证医学专题研讨会 1．基础理论研究 随着肛管直肠解剖、生理、病理的认识不断深入，人们对肛肠病发病机制的研究有了新的进展。 其中对痔疾的研究最具代表，主要学说有静脉曲张学说，血管增生学说，肛管狭窄学说，肛垫学说， 微循环障碍学说，但现有的各种学说都不能完美地解释痔的发生机制。 以肛垫学说为例，由于缺乏先进仪器技术的支持，其理论的提出未进行大样本活体研